График прививок акдс: когда и сколько раз проводят вакцинацию?

Как вести себя после прививки?

Сделав прививку, не стоит спешить домой. Необходимо в течение получаса находиться в поликлинике (можно погулять рядом) из-за возможного возникновения аллергических реакций, в том числе и анафилактический шок, и необходимости оказания ребенку неотложной помощи.

Не нужно в этот день гулять в местах скопления людей и лучше всего ограничить контакты с другими людьми. Обеспечьте ребенку спокойную обстановку.

Как правило, медсестры предупреждают, что после прививки два дня нельзя гулять и купать ребенка. Иммунитет в это время ослаблен и есть риск заразиться вирусным заболеванием.
Также этот период можно легко переохладить или перегреть ребенка, поэтому купание также стоит отложить на пару дней.

При необходимости давать ребенку обезболивающие и жаропонижающие средства.

Часто у детей после прививки отсутствует аппетит. Не кормите ребенка насильно, если он не хочет кушать и отказывается от пищи. Лучше давать больше пить. Не стоит в дни вакцинации и в первые дни после них включать в меню новые блюда и продукты, начинать прикорм.

В случае сильных негативных реакций обязательно консультируйтесь с врачом.

При каких симптомах необходимо незамедлительно обратиться к доктору?

Самыми тяжелыми осложнениями после АКДС считаются анафилактический шок, отек Квинке, формирование абсцесса, присоединение инфекционно-воспалительной патологии

При возникновении таких состояний, важно скорее обратиться к доктору, чтобы предупредить плачевные последствия. Надо понимать, какими симптомами проявляются опасные тяжелые реакции на дифтерийно-коклюшно-столбнячную вакцину

Анафилактический шок

Симптомы развиваются вскоре после введения препарата. Состояние ребенка стремительно ухудшается.

Признаки анафилаксии:

• спазмирование мышц;
• сильная отечность;
• кожный зуд;
• сыпь;
• рвота;
• бронхоспазм;
• тахикардия;
• гипоксия;
• резкое снижение давления;
• потеря сознания.

Без оказания своевременной медицинской помощи вероятен летальный исход вследствие асфиксии.

Отек Квинке

Отек Квинке характеризуется следующими проявлениями:

• крапивница;
• сильная отечность;
• тревожность;
• потеря сознания;
• осиплость голоса;
• затрудненность дыхания;
• типичное посинение;
• лающий кашель.

Если не оказать человеку помощь вовремя, то может развиться отек гортани, горла либо трахеи. Это грозит смертельным исходом.

Абсцесс

Гнойное образование, которое вызвано инфицированием, появляется такими симптомами:

• наличие инфильтрата, в центре которого находится гной;
• покраснение и отечность пораженного места;
• дергающая боль в пораженном месте;
• высокая температура.

Абсцесс без лечения осложняется сепсисом. Такое состояние опасно для жизни.

Возникновение системной аллергической реакции (анафилаксии, крапивницы и отека Квинке) не является характерным побочным проявлением для прививки АКДС, но может встречаться в редких индивидуальных случаях.

Нужна ли подготовка к прививке?

От того, насколько подготовленным придет ребенок на прививку, во многом зависит, как будет протекать поствакцинальный период. Готовить к прививке АКДС ребенка начинают заранее.

За три-пять дней до вакцинации:

• ограничивают контакты ребенка, особенно с теми, у кого наблюдаются респираторные проявления;
• измеряют температуру тела утром и вечером — для детей первого года жизни нормальными считаются показатели до 37,2 °С, для детей постарше до 37 °С;
• сохраняют привычный режим дня и питания, воздерживаются от введения в рацион новых продуктов.

За день-два до прививки:

• сдают анализы ОАК, ОАМ;
• консультируются у невролога;
• по рекомендации педиатра начинают давать ребенку антигистаминные препараты.

В день вакцинации для профилактического осмотра посещают педиатра, который:

• собирает анамнез за предыдущий месяц: какие изменения в состоянии ребенка отмечали родители, болел ли он, не был ли в контакте с инфекционными больными;
• расшифровывает результаты анализа;
• измеряет температуру тела;
• осматривает зев и прослушивает легкие;
• рассказывает об особенностях прививки и правилах организации поствакцинального периода.

Соблюдение рекомендаций позволяет минимизировать сопутствующие негативные проявления вакцинации иммунобиологическим препаратом АКДС.

АКДС и АДС-м: в чем разница

До создания вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка умирало до 95 % заболевших различного возраста. Иммунитет против этих инфекций формируется только в результате правильно проведенной иммунизации. Именно поэтому в большинстве стран мира прививка против столбняка и дифтерии является обязательной и бесплатной.

Иммунизация населения в странах бывшего СССР проводится вакцинами АКДС и АДСМ, основная разница между которыми заключается в следующих факторах.

1. Состав – в АКДС входят анатоксины столбняка и дифтерии в пропорции 5:10 единиц, плюс 10 млрд клеток ослабленного возбудителя коклюша. АДС-м включает только по 5 единиц анатоксинов.
2. Показания к применению – прививка АКДС используется только для детей, не достигших возраста 4 лет, АДС-м ставится детям старше 6 лет и подросткам. Второй вакциной проводятся вакцинация взрослых и иммунизация детей, перенесших коклюш или имеющих аллергическую реакцию на коклюшный компонент препарата.
3. Место введения – до трех лет все вакцины вводятся внутримышечно в бедро, затем – в верхнюю треть плеча.

По мере взросления прививки выполняются в соответствии с прививочной картой, придерживаясь национального календаря, рекомендованного Минздравом. Основное заблуждение родителей в том, что инъекция должна производиться только врачом. Манипуляция выполняется медицинской сестрой-вакцинатором после того, как ребенка обследует педиатр или семейный врач.

Разница в графике и схеме вакцинации

Если четко придерживаться графика вакцинации, то в 3, 4,5 и 6 месяцев ребенку ставят прививку АКДС, а через 12 месяцев, в возрасте 1,5 года, он должен получить первую ревакцинацию этой же вакциной.

Затем, в 6 и 14 лет, положены вторая и третья ревакцинации АДСМ. Следующая прививка – в 24 года, и потом каждые 10 лет используется АДСМ. Помимо этого, есть вакцина АДС, иммунизация которой проводится в 4-6 лет (в том случае, если ребенка не прививали ранее, а начали вакцинацию в этом возрасте).

Есть ли разница в противопоказаниях

Противопоказания к обеим прививкам – одинаковые, к ним относятся:

• прогрессирующие болезни нервной системы;
• наличие в анамнезе судорожного синдрома;
• развитие после инъекций АДС-м или АКДС аллергии на компоненты препаратов, сильной реакции или поствакцинального осложнения (абсцесс, температура свыше 39,5 °С);
• острые инфекции или заболевания неинфекционной природы;
• обострение хронических болезней;
• аллергические реакции различного происхождения.

Отличаются ли реакция организма и побочные эффекты

Нормальная реакция на прививку, вне зависимости от применяемой вакцины, характеризуется следующими проявлениями:

• в месте укола образуется небольшое уплотнение;
• возможно развитие покраснения или отечности небольших размеров;
• болезненные ощущения в месте введения инъекции;
• повышение температуры после прививки до 38,5 °С.

К побочным эффектам относятся уплотнение более 5 см в диаметре, гиперемия и отек более 8 см, повышение температуры свыше 39,5 °С, развитие судорожного синдрома. Эти проявления встречаются редко (не более 1 случая на 100 000 инъекций).

Когда делают прививку АКДС взрослым?

От инфекции не защищён никто, если он, конечно, не привит. Поэтому вакцинироваться никогда не поздно. Это касается и АКДС. Почему именно этот препарат?

Поскольку АКДС — комплексная вакцина, она формирует иммунитет от 3-х опаснейших болезней одновременно. Это коклюш, дифтерия и столбняк. Полный прививочный курс АКДС заканчивается в 14 лет. Затем пациенту рекомендованы бустерные дозы на его усмотрение. Для чего нужны повторные инъекции?

Дело в том, что иммунитет считается окончательно сформированным, если в организме постоянно присутствует определённое количество антител, особых белков, необходимых для борьбы с внешним врагом – инфекцией. Способ их определения в крови называется титром. Годы идут, и число активных белковых соединений уменьшается, а с ними снижается и защита организма.

Установлено, что критически низкой границы титр антител достигает через 10 лет. Поэтому человеку, чтобы не заразиться, требуется повторная вакцинация. К сожалению, большая часть взрослого населения не торопится привиться АКДС. А зря. Если коклюш взрослым не так страшен, то столбняк очень опасен. Заразиться им можно быстро: достаточно, чтобы инфекция попала в ранку или порез.

Болезнь практически не лечится (против неё до сих пор нет эффективных средств) и часто заканчивается летально. Другая инфекция, дифтерия, лучше поддаётся терапии, но даёт опасные осложнения. Поэтому вакцинироваться имеет смысл.

Получив бустерную дозу, человек (даже в случае заражения) перенесёт заболевание легче, чем не привитый.

Какую вакцину выбрать?

Существует несколько видов вакцин АКДС. Они различаются производителем (Россия, зарубежные страны), количеством компонентов, возможностью побочных эффектов и ценой.

Но, стоит отметить, что все зарегистрированные в стране вакцины АКДС качественные и имеют достаточную эффективность.

АКДС вакцина .

Основными компонентами этой вакцины являются убитые микробы коклюша и очищенные анатоксины столбняка и дифтерии.

Прививку ставят с грудничкам 3 месяцев. Иногда в один день вместе с вакциной от полиомиелита.

Имеет ряд побочных эффектов. Особенно часто негативную реакцию вызывает цельноклеточный компонент коклюша. Поэтому, если имеются некоторые противопоказания или ребенок уже болел коклюшем, то используют более облегченную вакцину АДС, которая не содержит коклюшный агент и переносится гораздо лучше.

Инфанрикс– разновидность вакцины АКДС. Производится фармацевтической компанией GlaxoSmithKline.

Состав этой вакцины включает очищенные дифтерийный и столбнячный анатоксины, три очищенных коклюшных антигена и прочее. Так как компонент коклюша более расщеплен и очищен, то побочных эффектов у Инфанрикс гораздо меньше.

Начинать вакцинацию этим препаратом можно с двух месяцев.
Существуют комбинированные формы этой вакцины:

Инфанрикс ИПВ – помимо компонентов АКДС в состав вакцины добавлен неактивный вирус полиомиелита.

Инфанрикс ГЕКСА – в составе этой вакцины присутствуют антиген вируса гепатита B, полиомиелита и инфекции, которую вызывает возбудитель Haemophilus influenzae типа b.

Тетракок– еще одна из ряда вакцин АКДС с элементом против полиомиелита. В состав данной вакцины входят очищенные анатоксины дифтерии и столбняка, цельноклеточный коклюш и инактивированная вакцина от трех видов полиомиелита.

Негативная реакция встречается. Она обусловлена в основном клетками коклюша. В целом переносится хорошо, имеет высокую эффективность.

Пентаксим  – это бесклеточная вакцина АКДС производства Франции. В ее состав входит также компонент против гемофильной инфекции. Вероятность побочных эффектов снижена, т.к. коклюшный компонент расщеплен и очищен.

Кроме перечисленных, существует еще ряд вакцин АКДС, незначительно отличающихся своим составом, изготовленных прочими производителями.

Опыт многих врачей – педиатров показывает, что вакцины зарубежного производства имеют лучший эффект и переносятся легче. Однако они платные и стоят довольно дорого. Бесплатные отечественные вакцины тоже довольно хороши, но могут давать больше побочных эффектов. Какую лучше ставить – выбирать вам.

Если вы хотите привить ребенка импортной вакциной, а в вашей поликлинике такой нет, попробуйте обратиться в частную клинику. Цены на них находятся в пределах 2 – 3 тысяч рублей.

Как переносится ревакцинация АКДС детьми: нормальная реакция и осложнения

Прививка АКДС обычно переносится малышами хорошо. В некоторых случаях родители привитого малыша жалуются на вялость ребенка, ухудшение аппетита, сонливость или легкую припухлость кожи в месте укола.

Как правило, перечисленные симптомы проходят в течение первых 2-3 дней после прохождения иммунизации и не представляют опасности для здоровья.

Если у ребенка появляются более серьезные симптомы (судороги, кашель, резкое повышение температуры, рвота, отек конечностей или дыхательных путей и прочие проявления), необходимо обратиться за помощью к врачу.

Наиболее тяжелой для детского организма принято считать первую прививку АКДС. Как правило, именно после нее чаще всего возникают побочные реакции разной степени тяжести. Специалисты объясняют такое положение вещей комплексным характером прививочного состава, а также отсутствием сформированного иммунитета у малыша.

Ведь по сути АКДС является одной из первых прививок, дающих защиту сразу от трех инфекций, поэтому нагрузка на еще не окрепший детский организм является просто огромной.

Нередко опасения у родителей, чьи дети проходят иммунизацию, вызывает и последняя прививка в цикле АКДС.

Но, как показывает практика, к моменту ее проведения организм уже успевает сформировать определенную защитную реакцию, поэтому побочные эффекты возникают у детей крайне редко и обычно бывают обусловлены индивидуальными особенностями организма.

Не стоит забывать, что осложнения после перенесенных инфекций являются более тяжелыми и серьезными, чем поствакцинальные последствия. Поэтому отказываться от прохождения иммунизации не стоит.

Официальная инструкция по применению адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины

Чтобы вакцинация АКДС привела к формированию крепкого специфического иммунитета, надо использовать препарат правильно. Для этого необходимо изучить аннотацию, которую производитель поставляет в комплекте с ампулой. Медперсонал должен знать технику постановки укола, оптимальное место для инъекции, последовательность действий.

Куда правильно ставить укол?

Вводят АКДС в мышцу. Этот метод оптимальный, способствует оперативному высвобождению инфекционных агентов. Если колоть препарат подкожно, то компоненты прививки будут высвобождаться слишком долго и не приведут к формированию стойкого иммунитета.

Маленьким детям вводят АКДС в область наружной бедренной поверхности. Детям старше двух лет и взрослым, прививку колют в дельтовидную мышцу.

В ягодицу препарат вводить категорически запрещено, тому есть ряд причин:

• есть риск повреждения седалищного нерва;
• в этой области сосредоточено большое количество жировой ткани, поэтому добраться до мышцы будет сложнее;
• есть большая вероятность прокола кровеносного сосуда.

Бедро и плечо лишены толстой жировой прослойки, поэтому в этих местах легче попасть иглой в мышцу.

Алгоритм и техника вакцинации

При проведении иммунизации отечественным средством АКДС надо соблюдать правильную технику вакцинации и следовать утвержденному алгоритму действий.

Это поможет сформировать качественный иммунитет и предупредить развитие побочных реакций и осложнений. Прежде чем набирать в шприц препарат, надо убедиться в его пригодности для использования.

Следует обратить внимание на такие моменты;

• целостность ампулы;
• дату выпуска средства;
• условия хранения;
• физические свойства жидкости.

Раствор должен быть однородным, без каких-либо посторонних включений (хлопьев, нитей), прозрачным.

Колоть разрешается только вакцину с действующим сроком годности.

Алгоритм и техника введения АКДС:

• нагреть ампулу до комнатной температуры, встряхнуть ее для получения однородной смеси;
• обработать емкость спиртом;
• вскрыть ампулу и набрать в стерильный шприц все содержимое;
• протереть антисептическим средством кожу в зоне инъекции;
• сделать прокол, убедиться, что игла попала в мышцу и ввести препарат, нажав на поршень шприца;
• снова обработать спиртом эпидермис в месте введения средства.

Эффективность АКДС составляет 80-85%. Привитый может заразиться коклюшем, столбняком и дифтерией. Но в этом случае человек перенесет болезнь в облегченной форме.

Противопоказания к прививке АКДС у детей до года

Цельноклеточный коклюшный компонент и мертиолят, содержащиеся в АКДС, нередко становятся виновниками развития осложнений. Побочные эффекты возникают у чувствительных и ослабленных лиц. Перечень всех противопоказаний к использованию вакцины, производитель Микроген указывает в инструкции к препарату.

Все ограничения делятся на временные и постоянные. В первом случае иммунизацию разрешается проводить после полного выздоровления, достижения состояния ремиссии или прекращения терапии определенными медикаментами.

При постоянных запретах вакцинацию не выполняют вообще: педиатры дают медицинский отвод. Также ограничения классифицируются на абсолютные и относительные.

В первом случае прививку категорически запрещается делать, во втором – разрешается, но после специальной подготовки и под строгим контролем со стороны медиков.

Абсолютными постоянными противопоказаниями являются:

• индивидуальная непереносимость столбнячного, коклюшного, дифтерийного компонентов или вспомогательных веществ АКДС;
• развитие тяжелой реакции на предыдущую вакцинную дозу;
• родовая травма головы;
• состояние иммунодефицита (СПИД, ВИЧ-инфицирование, псориаз).

Абсолютные временные ограничения к прививке:

• простуда;
• острые инфекционно-вирусные патологии (ОРВИ, грипп);
• прохождение лечения иммунодепрессантами, антибиотиками;
• аллергия на продукты питания, медикаменты, средства гигиены;
• обострение хронической патологии;
• общее недомогание;
• рак;
• недостаточная масса тела;
• недавно проведенная операция;
• наличие проблем неврологического характера;
• гипертермия любой степени.

Перечень относительных противопоказаний:

• предрасположенность к аллергии;
• нарушения свертывающей системе крови;
• склонность к судорожным припадкам;
• непереносимость АКДС у близких кровных родственников.

Для выявления (исключения) противопоказаний к вакцинации, педиатры проводят осмотр ребенка, рекомендуют сдачу анализов, прохождение ряда обследований. Если прививка от дифтерии, столбняка и коклюша противопоказана, то педиатр может порекомендовать продолжить иммунопрофилактику импортным препаратом (например, Пентаксимом).

Согласно статистическим данным серьезные осложнения на АКДС развиваются у 2-3 человек из 100 тыс. вакцинируемых детей.

Нормальные последствия иммунизации

Перед введением вакцины родители всегда интересуются, как она переносится. Поскольку АКДС является самой реактогенной прививкой, врачи предупреждают о последствиях. У ребенка может быть легкое недомогание, а также местные проявления. Они являются результатом работы иммунной системы. Сильнее всего реакцию организма вызывают компоненты коклюша. Поэтому для некоторых детей ставится прививка без него – АДС.

Последствия прививки у грудничка и ребенка старшего возраста сохраняются 2-4 дня. Постепенно самочувствие маленького пациента улучшается, а его общее состояние стабилизируется. К каким реакциям надо готовиться:

1. Гипертермия. На вопрос о том, сколько держится температура на прививку, врачи не дают однозначного ответа. Нормально, если показатели термометра повышаются до 37.5 градусов и сохраняются такими 3-5 дней. Также нормально, если температура остается в пределах 36-37 градусов.
2. Болезненные ощущения. Груднички не могут пожаловаться, что у них болит место укола. Поэтому дети первого полугода жизни после иммунизации становятся беспокойными и капризными. Дети в полтора года и позднее уже могут рассказать, что после АКДС болит нога. Дискомфорт и снижение функции конечностей может сохраняться до 5 суток.
3. Местные реакции. Припухлость в месте укола после вакцины держится 3-5 дней. Максимальный отек наблюдается на 2 сутки, а в дальнейшем он постепенно уменьшается.
4. Изменение в поведении. У детей после вакцинации может ухудшиться иммунитет и сон. Некоторые, напротив, становятся сонливыми и больше времени отдыхают. Иногда возникает расстройство пищеварительного тракта. Однако все эти реакции продолжаются не более 3 суток и не ухудшают качество жизни.

Как переносится вакцинация после года?

По мнению педиатров, АКДС – высоко реактогенная прививка. Это объясняется наличием в ней твин-80, формальдегида, солей алюминия, ртути. Эти вещества в препарат включены в минимальном и допустимом количестве, но сами по себе опасны и иногда могут вызывать у сверхчувствительных детей, побочные реакции со стороны функционирования центральной нервной системы.

Вакцина АКДС

Также в препарате имеется антибиотик, на который у ребенка может развиваться индивидуальная непереносимость. Поствакцинальные осложнения могут возникать у детей в любом возрасте. Но чаще всего побочные эффекты по мере взросления ребенка становятся более выраженными.

По отзывам родителей, чьих детей привили АКДС после года, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина переносится немного хуже чем у младенцев и может вызвать ряд негативной симптоматики.

Врачи утверждают, что поствакцинальный период протекает хорошо, если была проведена соответствующая подготовка к иммунизации, медиками соблюдались правила асептики и антисептики, техника введения прививки, родителями выполнялись рекомендации педиатра в период после манипуляции.

Нормальной реакцией на прививку АКДС, сделанную после года, считается такая:

• легкая или умеренная гипертермия;
• расстройство стула;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна;
• головная боль;
• капризность;
• плаксивость;
• болезненность, пастозность, гиперемия в месте прокола;
• сонливость;
• повышенная нервная возбудимость;
• небольшая сыпь по телу;
• быстрая утомляемость.

Это признаки того, что началась выработка антител, процесс проходит нормально. Спустя несколько дней самочувствие улучшается без медицинской помощи. Обычно реакция после второй прививки АКДС более выражена.

Это объясняется тем, что в организме уже имеется определенное количество антител, которые после попадания антигенного материала начинают сразу активно с ним бороться. Зависит вероятность развития побочных реакций и от индивидуальных особенностей организма.

Производитель предупреждает, что на фоне АКДС могут возникать такие негативные последствия:

• лихорадка;
• развитие абсцесса в зоне инъекции;
• судорожные припадки на фоне жара;
• аллергия в виде отека Квинке, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилаксии;
• токсический шок;
• длительный неестественный плач;
• приступообразный кашель;
• временная обездвиженность;
• отставание в развитии;
• хромота;
• сильный отек ноги, в которую был поставлен укол;
• одышка;
• нарушение сердечного ритма;
• боль в конечности при ходьбе.

Чтобы годовалый ребенок перенес первую и все последующие прививки АКДС нормально, надо соблюдать ряд правил:

• в течение нескольких дней до и после вакцинации давать малышу антигистаминные и жаропонижающие средства;
• исключить в день и после прививки из рациона малыша высокоаллергенные продукты;
• не мочить, не тереть и не обрабатывать мазями и кремами место инъекции.

Также важно знать о противопоказаниях к иммунизации АКДС:

• иммунодефицитное состояние (ВИЧ-инфицирование, СПИД, псориаз);
• непереносимость компонентов вакцины;
• лейкоз;
• малый вес;
• общее недомогание;
• острая фаза инфекционной или неинфекционной патологии;
• гипертермия любой степени.

На момент иммунопрофилактики ребенок должен быть абсолютно здоровым или находиться в состоянии стойкой ремиссии

С осторожностью вводят препарат детям со склонностью к судорожным припадкам, аллергии на медикаменты. Хотя бы час после вакцинации рекомендуется не покидать стены поликлиники

В этот период развиваются все тяжелые побочные реакции.

При индивидуальных противопоказаниях к вакцине АКДС, врачи могут порекомендовать проводить иммунопрофилактику инактивированными поливалентными препаратами.

Постановка АКДС после года первый раз

Не всегда АКДС делается строго по плану. Иногда схема иммунизации меняется. В некоторых случаях педиатр разрабатывает индивидуальный план вакцинации.

Причин, по которым может переноситься прививка АКДС немало:

• ребенок ослабленный и часто болел в период первой вакцинации по графику;
• малыш родился недоношенным и имел в три месяца недостаточный для своего возраста вес, что стало противопоказанием к прививке;
• младенец находился за пределами страны в период от трех месяцев до года, поэтому его не могли привить отечественным средством АКДС;
• родители боялись развития у малыша серьезных побочных эффектов на вакцину и ждали, пока детский организм немного окрепнет.

Педиатр Комаровский рекомендует не нарушать график иммунизации против столбняка, дифтерии и коклюша без веских причин (серьезных противопоказаний). Врач предупреждает, что дифтерия и столбняк – это смертельно опасные заболевания, которые особенно часто возникают у детей до года.

Своевременная вакцинация – единственный вариант защиты от заражения. Но если все же график был нарушен, то следует по возможности скорее пройти курс иммунопрофилактики.

До четырех лет вакцинация выполняется по стандартной схеме:

• делается первый укол;
• спустя 1,5 месяца вводится вторая доза;
• еще через 45 дней ставится третья инъекция.

В возрасте от 4 до 6 лет АКДС детям не ставят. В целях иммунизации применяют препарат без коклюшного компонента АДС, или его аналог с меньшей дозировкой – АДС-М. Также разрешается использовать импортные заменители.

АКДС не применяют ввиду наличия в нем цельноклеточного коклюшного компонента, который хуже переносится детьми после шести лет.