Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада

Причины диссеминированного туберкулеза

Причиной развития диссеминированного туберкулеза становится микобактерии. Заболевание возникает в результате осложнения первичного туберкулеза или же диагностируется в качестве повторного инфицирования у людей, ранее перенесших первичный туберкулез.

Предрасполагающие факторы, способствующих развитию патологического процесса:

• Снижение активности иммунной системы;
• Постоянные стрессы;
• Инфекционные заболевания (корь, ветрянка, краснуха и т.д.);
• Нарушение гормонального фона;
• Алкогольную и наркотическую зависимость;
• Генетическую предрасположенность;
• Аллергические реакции, ослабляющие местный иммунитет.

Как развивается диссеминированный туберкулез

Многочисленные очаги поражения могут рассеиваться не только по тканям легкого, но и задевать другие органы организма. Болезнь может развиться как самостоятельная форма, а может выступать осложнением другой клинической формы туберкулезного поражения.

Очаги диссеминации при милиарном туберкулезе достигают размеров не более 1-2 мм, либо до 10 мм при крупноочаговом туберкулезе.

Виды диссеминации.

Предшествует обсеменению микобактериями легких непосредственный их выход в кровь или лимфу. Источником этого процесса служит активный или оставшийся после перенесенной болезни туберкулезный процесс.

Проникновение бактерий в лимфатическую или кровеносную систему происходит во время их рассевания по организму, в период первичного туберкулезного поражения. Проникновение бактерий на фоне вторичного туберкулеза, идет из невылеченных или активировавшихся очагов.

На видео в этой статье представлена информация о диссеминированном туберкулезе:

Диссеминация, как правило, затрагивает все легочные отделы в обоих легких одновременно. При этом множественные очаги поражения имеют симметричный характер, обусловленный системным поражением лимфатической и кровеносной системы.

Причины возникновения

Снижение иммунитета как предрасполагающий фактор.

Рассеиванию микобактерий способствует гиперсенсибилизация к туберкулезной инфекции и снижение реактивности организма.

Повышенная чувствительность и уменьшение сопротивляемости организма на фоне следующих изменений:

• инфекционные заболевания (грипп, корь);
• ВИЧ или снижение иммунодефицита другой этиологии;
• длительный прием глюкокортикостероидов или цитостатиков;
• авитаминоз;
• аллергические расстройства;
• наркомания и алкоголизм.

В группу риска входят пациенты с эндокринными нарушениями (сахарный диабет) или физиологическими изменениями (пожилой возраст, беременность, послеродовой период). Для детей и подростков болезнь может получить развитие при неправильной вакцинации БЦЖ или ее отсутствии.

БЦЖ как средство профилактики.

Диссеминация МБК чаще всего происходит в легких. Способствует этому развитая сеть легочных капилляров и сосудов, вдоль которых происходит оседание бактерий. Контакт с массивной суперинфекцией может привести к генерализации процесса, с возникновением очагов в различных органах.

Острейшая форма (состояние Покровского-Ландузи)

Острейшая форма, или состояние Покровского—Ландузи, туберкулезное заражение крови, встречается крайне редко. Эта форма наблюдается чаще у детей и подростков в период первичного туберкулеза, у людей с ослабленным здоровьем, например, у больного лейкозом или тяжелой формой сахарного диабета. Клинически протекает с явлениями резко выраженного токсического поражения: высокая температура (до 40 °С и выше), ознобы, сильные головные боли, ночные поты. При осмотре такого больного бросается в глаза выраженная одышка, до 40 дыханий в одну минуту, посинение губ, носа, сухой кашель, учащение сердечного ритма до 100-120 ударов в минуту. Увеличены печень и селезенка. Изменения в крови со сдвигом влево, высокая скорость оседания эритроцитов— до 40-60 мм/час. При рентгенологическом исследовании в первые 5—7 дней на обзорной рентгенограмме никаких изменений не обнаруживается; затем на фоне мелкосетчатого рисунка выявляются мелкие множественные высыпания или в области верхушек легких, или по всем легочным полям. Туберкулиновые пробы в этот период чаще отрицательные, что говорит о неблагоприятном течении процесса, или резко положительные.

Такое тяжелое течение может длиться до трех недель и даже до двух месяцев (раньше, в основном, заканчивалось смертью).

Острейшую форму туберкулеза диагностировать очень трудно, диагноз можно поставить только путем неоднократных, в течение суток, посевов крови на возбудителей туберкулеза.

Острая форма распространенного туберкулеза легких — это поражающий все ткани процесс. Иногда встречаются больные туберкулезом с поражением только легких или мозговых оболочек. Но у большей части больных острым распространенным туберкулезом одновременно поражены многие органы и системы.

Для этого вида туберкулеза характерно рассеивание возбудителей по кровяному руслу. Для любой клинической формы распространенного туберкулеза также характерны:

• наличие фазы распространения возбудителей туберкулеза с током лимфы;
• развитие специфического воспаления лимфатических сосудов с последующим развитием специфического процесса в тканях органов;
• периодически появляющиеся возбудители в крови.

При остром туберкулезе раньше часто поражался кишечник, в последние годы это встречается реже, чаще поражаются гортань, мочеполовые органы, суставы и кости.

Симптомы развития болезни

Появление большого количества диссеминаций чаще всего происходит в результате слабого состояния иммунитета или во время недостатка витаминов в организме.

Важно заметить, что распространение туберкулёзных бактерий может быть не только в дыхательных органах, но также и других:

• мозг;
• суставы;
• почки;
• печень;
• сердечная мышца.

Поэтому если палочка Коха станет размножаться в организме, не каждый человек заметит ее появление и признаки обсеменения.

К основным признакам, характеризующим развитие микобактерии в организме, относится:

• тошнота, переходящая в рвоту;
• одышка;
• сильный и долгий кашель;
• боли в грудине;
• слабость (при развитии лимфогенного заражения).

К дополнительным симптомам заболевания относится:

• потеря аппетита;
• понижение веса;
• чрезмерная потливость;
• увеличение температуры;
• озноб.

Если у пациента наблюдается инфильтративный вид туберкулеза, у больного можно будет заметить кровохарканье – это главный признак течения болезни, поэтому если пострадавший его заметить, понадобится срочно посетить врача.

В том случае, если больной вовремя не обратится к врачу и не начнет выполнение лечения, его будут атаковать более серьезные признаки заболевания, такие как:

1. Тахикардия.
2. Повышение температуры до 40 градусов.
3. Признаки интоксикации.
4. Слабость и отсутствие сил на выполнение бытовых нужд.
5. Пожелтение кожи.
6. Западание щек.

Отвечая на вопрос, заразен или нет данный тип туберкулеза, нужно заметить, что он может приносить вред окружающим только в том случае, если у человека кашель стал влажным, появились хрипы и одышка, а также начала выделяться мокрота. В таком случае находиться больному в общественных местах строго запрещено.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез легких относится к патологиям, клинические симптомы которых могут отсутствовать длительное время – но не у всех пациентов. Признаки данного заболевания бывают местные и общие, причем, общая симптоматика может возникать первой – она неспецифическая, из-за чего возникает некая путаница в диагностическом процессе.

Местными признаками описываемого заболевания являются:

• кашель;
• выделение мокроты;
• кровохарканье;
• боли;
• нарушение дыхания.

Кашель – один з основных признаков диссеминированного туберкулеза легких. Сперва он может быть сухой, но в процессе развития болезни начинает отходить мокрота. Она носит слизистый характер, а позже в мокроте выявляют прожилки гноя.

Кровохарканье возникает, если в локации, где развивается туберкулезный процесс, находится кровеносный сосуд. Его целостность нарушается, кров появляется в откашливаемой мокроте. Обычно затрагиваются некрупные сосуды, благодаря чему риск возникновения легочного кровотечения невысокий

Боли в грудной клетке возникают нечасто. Их характеристики следующие:

• по локализации – со стороны поражения;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноюще-колющие;
• по выраженности – умеренные, терпимые;
• по возникновению – могут возникать при прогрессировании патологии.

Нарушение дыхания представлено одышкой. Она обычно возникает при физическом напряжении.

Общая симптоматика представлена признаками, которые возникают при целом ряде заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нарушением общего состояния организма. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может повышаться до различных значений – от 37,8 до 39,0 градусов по Цельсию;
• озноб. При его сочетании с гипертермией состояние называют лихорадкой;
• общая слабость, недомогание;
• ухудшение трудоспособности;
• апатия – безучастное отношение к происходящему вокруг;
• адинамия – снижение двигательной активности;
• ночное усиление выделения пота;
• головные боли.

В целом клиническая картина в зависимости от стадии и распространения патологического процесса может быть отличаться.

Если развивается острый процесс, то сперва возникают признаки ухудшения общего состояния организма, на фоне которых появляются кашель и одышка, выделяется мокрота.

Обратите внимание

При диссеминированном туберкулезе легких могут возникнуть внелегочные проявления – в частности, менингеальные. В некоторых случаях острая форма развивается как молниеносная, с чрезвычайно выраженной местной и общей симптоматикой.

Следует иметь в виду, что подострая форма диссеминированного туберкулеза не только характеризуется менее выраженной симптоматикой, но и проявляется признаками, похожими на признаки поражения бронхов. Поэтому в данном случае необходимо привлекать методы обследования бронхиального дерева (про них будет сказано ниже).

Затяжная хроническая форма описываемого заболевания может характеризоваться отсутствием каких-либо признаков болезни. Как правило, пациент отмечает наличие у него невыраженной общей симптоматики, на фоне которой возникают невыраженные кашель и одышка.

Группы риска

Какие группы людей в наибольшей степени подвержены такой патологии? Первичному заражения подвержены все люди, которые не привиты от заболевания вакциной БЦЖ. Вероятность вторичного заражения, соответственно, есть у всех пациентов, у которых уже развивается данное заболевание. Но существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития патологии:

1. Сниженный общий и местный тканевый иммунитет, а также иммунодефицитные состояния;
2. Плохое питание, недостаток витаминов и минералов, низкая калорийность питания;
3. Плохие условия жизни в целом;
4. Значительные физические нагрузки, стрессы;
5. Пребывание рядом с больными (в эту группу относятся врачи, люди, проживающие в одной квартире с заболевшем).

Отдельной группой риска можно считать работников животноводческой отрасли сельского хозяйства. Дело в том, что животные, особенно крупный рогатый скот, довольно часто страдают туберкулезом. А данное заболевание не имеет видового барьера, и бактерия легко передается от животного к человеку.

Диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Ответить на этот вопрос можно однозначно. Он заразен и легко передается от человека к человеку. Пути заражения: контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Также заразиться можно при поедании термически необработанного зараженного мяса или молока.

Диагностика и лечение туберкулеза

Чтобы точно определить, что у человека развивается диссеминированный туберкулез, необходимо обязательно провести диагностику.

Для этого больному понадобится сдать некоторые анализы, к которым относится:

• лейкопения;
• гемограмма;
• анализы крови;
• определение состава мокроты;
• проведение инструментальной диагностики.

Также пострадавшему обязательно понадобится провести лучевые процедуры, которые помогут оценить степень поражения легких, а также выявить возбудителя болезни.

К ним относится:

• рентген;
• бронхоскопия;
• КТ.

Зачастую лечение патологии проводится в лечебном учреждении, где больным сможет оказаться квалифицированная помощь. В среднем терапия длится 1 год. Чтобы полностью вылечить патологию, больному понадобится постоянно придерживаться схемы лечения, которая назначается врачом после проведения диагностики. Если заболевание протекает в хронической форме, больному следует обязательно вести постельный режим – в остальных случаях пострадавшему разрешено гулять.

Чтобы полностью избавиться от болезни, человеку назначается курс химиотерапии, а также прием противотуберкулезных средств.

Важно заметить, что назначаются эти методы лечения каждому больному индивидуально, учитывая степень поражения легких и форму заболевания. https://www.youtube.com/embed/p_8IhrOWRGw

Клинические симптомы, диагностика и лечение

Хронический распространенный туберкулез легких встречается в любом возрасте и является наиболее распространенной формой течения процесса у взрослых. Диссеминированный туберкулез легких проходит фазы воспаления, инфильтрации и распада.

Развивается хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации также вследствие рассеивания бактерий туберкулеза с током крови и лимфатической жидкости, через просветы бронхиального дерева. Течение его волнообразное, с периодическим подсыпанием очагов, поэтому клинические проявления этой формы туберкулеза разнообразны.

Клинические проявления при диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада могут протекать совершенно незаметно или скрываться под различными «масками». Наиболее часто распространенный туберкулез легких скрывается под маской хронического бронхита или бронхиальной астмы. Даже в период вспышки клинические симптомы диссеминированного туберкулеза легких в настоящее время бывают выражены слабо: могут быть повышение температуры, слабость, утомляемость. Постепенно перечисленные симптомы угасают, состояние улучшается, и больной приступает к своей работе, не обращаясь к врачу. Если в этот период больной и обратится к врачу, то при отсутствии хорошо организованной системы обследования легко просмотреть проявления в легких.

На ранних этапах выявить распространенный туберкулез можно лишь с помощью метода рентгенографического и флюорографического исследования. Если заболевание не выявлено на раннем этапе, клинические проявления нарастают, носят более выраженный характер. У больного появляются одышка, кашель, затрудненное дыхание, кашель постепенно усиливается, из сухого переходит в кашель с отделением мокроты, часто в мокроте обнаруживается кровь, что и приводит больного к врачу. На любом этапе болезни может произойти распад легочной ткани с формированием каверны. Характерным для распространения туберкулеза является образование нескольких полостей и их симметричное расположение в обоих легких на фоне множественных очагов различной величины и плотности.

Важнейший тест в дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза легких в этот период — исследование мокроты на бактерии туберкулеза. Необходимы сведения о возможном контакте с больным туберкулезом, о туберкулиновых пробах, особенно у детей и подростков.

При оценке туберкулиновых проб следует учитывать, что чем острее и тяжелее протекает заболевание, тем менее выражены туберкулиновые пробы, они могут быть даже отрицательными, что говорит о подавлении иммунитета организма.

Натолкнуть мысль врача на наличие туберкулеза может появление внелегочных очагов, которые развиваются на любом этапе заболевания туберкулезом. Туберкулезное поражение гортани характеризуется болью при глотании, охриплостью или осиплостью голоса; возможно вначале выявление туберкулезного поражения гортани, а затем распространенного туберкулеза легких.

При возникновении боли в каком-либо суставе, особенно во время нагрузки, быстрой ходьбы, может быть обнаружено туберкулезное поражение сустава или кости.

Наличие изменений в моче, а особенно в крови, заставляет врача провести инструментальное или специальное исследование почки, что также может выявить туберкулезное поражение.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких длительное: 12 и более месяцев; следует проводить лечение комплексное, не менее четырех-пяти препаратов одновременно в первые шесть месяцев, а затем больные переходят на прием трех препаратов. Прогноз при раннем выявлении и правильном лечении заболевания благоприятный.

Клинические проявления заболевания

Диссеминированный туберкулёз лёгких имеет несколько типов течения болезни.

Острый туберкулёз

На первое место в симптомах выходит сильная интоксикация организма

Основные жалобы больного:

• недомогание, упадок сил;
• снижение аппетита, нарушение качества ночного сна;
• головные боли и головокружения;
• ночные потоотделения;
• субфебрильная температура тела (37-37,5°C).

Варианты развития острого туберкулёза:

• лёгочная форма – преобладают симптомы воспаления бронхов, кашель, дыхательная недостаточность, интоксикация;
• тифоидная форма – развивается острый инфекционный процесс с выраженной интоксикацией;
• менингиальная форма – появляются признаки поражения мозговых оболочек.

Определяющий симптом туберкулёза – кашель. По характеру он сухой, мокрота отходит трудно и в небольших количествах. В ней редко обнаруживаются возбудители инфекции. Дыхание жёсткое, хрипящее. Состояние пациента тяжёлое, кожа бледная с синим оттенком.

Кашель становится продуктивным, возникает серозно-гнойная мокрота, часто фиксируется кровохаркание. Появляется выраженная одышка. При распространении инфекции на мозговые оболочки у пациента отмечаются признаки менингита – ригидность (твёрдость мышц), их рефлекторное повышение тонуса.

При генерализаванной форме патологический процесс распространяется на внутренние органы – кишечник, печень, селезёнку.

Туберкулёзный сепсис

Проявления острого состояния:

• гиперпиретичекая лихорадка, при которой температура тела выше 41°C;
• профузное потоотделение;
• абсолютная адинамия мышечной системы и опорно-двигательного аппарата;
• сердечная и дыхательная недостаточность.

Прогноз неблагоприятный, в течение 1-1,5 месяца наступает летальный исход.

Подострый туберкулёз

Эта форма диссеминированного туберкулёза протекает под видом острых инфекционных респираторных заболеваний – грипп, бронхит, пневмония. Выраженность симптомов бывает разная, общее состояние пациента удовлетворительное. Первоначальные признаки незаметны, патология развивается медленно.

Такой туберкулёз обнаруживается во время диспансеризации, при плановом проведении флюорографии.

Отличительные признаки:

• интоксикация слабая;
• температура тела повышается только в ночное время или после интенсивных физических нагрузок (максимум до 37,5°C);
• в мокроте обнаруживаются микобактерии.

Хронический туберкулёз

Хроническая диссеминированная форма туберкулёза формируется при отсутствии адекватного лечения других форм болезни.

Течение патологии продолжительное, волнообразное, с обострениями и ремиссиями. Клинические симптомы:

• субфебрильная температура;
• хроническая слабость;
• кровохаркание;
• одышка;
• учащённое сердцебиение.

В период ремиссии у больного отмечается невыраженный влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, нарушение ритма дыхания. Температура повышается редко.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

• общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
• анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
• рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
• реакция Манту или Диаскинтест,
• ПЦР мокроты,
• посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Классификация

Распространение инфекции, приводящей к диссеминированному туберкулезного процессу происходит гематогенным, лимфогенным и бронхогенным способом. По морфологическим показателям болезнь имеет острое, подострое и хроническое течение.

Очаги могут быть мелкого или крупного характера, по распространенности быть ограниченными или генерализованными.

В чем особенности течения процесса.

В таблице приведены варианты клинического течения диссеминированного процесса:

Название формы	Пути распространение	Чем характеризуется
Острая	Гематогенное	Мелкоочаговый – просовидные бугорки (в размере 1-2 мм) на легком. Крупноочаговый – крупные очаги (до 10 мм).
Подострая	Гематогенное и лимфагеннонное	Круглые очаги среднего и крупного размера, с выраженными или размытыми формами. Расположение преимущественно в верхних отделах легких.
Хроническая	Гематогенное, лимфагенное, бронхогенное.	Развивается на фоне многократно повторяющихся волн распространения бактерий. Размер очагов зависит от времени появления и могут доходить от мелких до крупных размеров. Симметричность слабо выражена, на тканях легких могут формироваться каверны, развивается фиброз, цирроз и полостные образования.

Хроническая диссеминация прогрессирует в ответ на несвоевременное и неадекватное лечение. Затухание патологического процесса приводит к полному рассасыванию воспалительных изменений, с сохранением некоторых остаточных деформаций.

Симптомы

Клиническая картина диссеминированного туберкулеза легких варьируется в зависимости от клинической формы, которая имеет ряд отличительных особенностей. Не все больные приходят с жалобами к врачу, у некоторых выявление болезни происходит случайно во время планового медосмотра.

Непродуктивный кашель.

Для острого течения характерно резкое ухудшение состояния и на начальном этапе клиника имеет сходство с ОРВИ или пневмонией.

Специфическая симптоматика будет иметь следующий вид:

• сухой непродуктивный кашель;
• повышение температуры до 39-40 градусов;
• ночные выпоты;
• слабость;
• кровохарканье.

Для острой диссеминации определяют, по выраженности симптоматики, выделяют тифоидную, легочную и менингеальную форму. Для тифоидной характерно наличие симптомов интоксикации, для легочной — бронхолегочный синдром, для менингеальной — симптомы воспаления мозговых оболочек.

При появлении перечисленных симптомов стоит обратится к врачу.

Клиническое протекание подострого процесса многообразно, однако склоняется в сторону умеренной выраженности. Для него характерны симптомы инфекционного заболевания – брюшного тифа или очаговой пневмонии.

Наиболее выражены следующие клинические показатели:

• повышение температуры;
• кашель;
• кровохарканье;
• охриплость голоса;
• боль в горле.

Ограниченная локализация диссеминации может сопровождаться отсутствием симптомов. Общее состояние при данном течении болезни можно охарактеризовать как удовлетворительное.

Легочное кровотечение.

Протекание хронического диссеминированного процесса характеризуется амплитудным колебанием. При этом периоды обострения сменяются периодами ремиссии, которые проходят без выраженных симптоматических показателей.

Острое течение сопровождается:

• лихорадкой;
• кашлем с мокротой;
• одышкой;
• адинамией;
• легочным кровотечением.

Острая форма осложняется нарушениями в области нервной системы и головного мозга. Появляется раздражительность и расстройства психики, возможно присоединение эндокринных расстройств.

Симптомы и первые признаки

При туберкулезе кожи симптомы могут быть похожи на проявления различных заболеваний эпидермиса. Поэтому на начальных этапах патология имеет следующую симптоматику:

• увеличение температуры тела, озноб, слабость и ухудшение общего самочувствия;
• образование рассеянных по коже высыпаний;
• снижение защитных функций организма;
• увеличение частоты появления аллергических реакций;
• положительная реакция Манту (туберкулезная проба).

Однако, в зависимости от формы заболевания, к общей клинической картине со временем добавляются другие симптомы, характерные для той или иной формы туберкулеза.

Волчанка сопровождается возникновением у больного таких симптомов, как развитие множественных люпом (новообразования, имеющие вид коричневых бугорков) на коже щек, носа и слизистой верхней губы. Спустя некоторое время они начинают сливаться между собой и образуют застойно-гиперемированную зону. Размер люпом может достигать от 3 до 5 мм. В некоторых случаях такая болезнь способна переродиться в рак кожи.

Изначально они безболезненны, но по мере развития патологии новообразования начинают соединяться между собой, формируя конгломераты, которые, в свою очередь, создают язвы и фистулы. Этот процесс будет сопровождаться болью. После заживления язв остаются рубцы с неровными краями. Чаще всего скрофулодерма поражает кожу шеи и подмышек.

Для бородавчатого туберкулеза характерно формирование бугорков красно-синего цвета на тыльной поверхности пальцев и кистей. Их размер может достигать 10 мм. Со временем бугорки образуют наросты с бородавками и зонами ороговения кожи. При надавливании из новообразований выделяется гной. После его выдавливания остаются следы рубцовой атрофии. Передается инфекционное заболевание через предметы быта и поэтому считается особо заразным.

Диссеминированные формы заболевания имеют похожие признаки и отличаются лишь локализацией и характером высыпаний.

Осложнения диссеминированного туберкулёза

Неприятная особенность этой болезни — то, что иногда первые проявления — это вовсе не её симптомы, а симптомы осложнений.

Они таковы:

1. Изменение тембра голоса и болевые ощущения в области горла и гортани (при туберкулёзе гортани).
2. Боли в костях, суставах, позвоночнике (такие проявления — следствие туберкулёза костей).
3. Лейкоциты и эритроциты в моче (происходит при туберкулёзе почек).
4. Бесплодие (туберкулёз гениталий).

Таким образом, главное осложнение диссеминированного туберкулёза будет характеризоваться распространением болезни из лёгких в другие органы. Это происходит за счёт того, что при такой форме проникновение МБТ через барьеры организма происходит без проблем. Эти бактерии способны преодолевать ГЭБ и попадать в мозг, вызывая менингитный туберкулёз.

Даже если не произошло распространения МБТ в другие органы, туберкулёз в такой форме сам по себе вызывает следующие осложнения:

• казеозная пневмония;
• появление фиброза в лёгких;
• гематогенная диссеминация.

Перечисленные осложнения ухудшают функционирование лёгких и приводят к серьёзным проблемам с дыханием. Только проведенная вовремя терапия даёт положительный результат. В противном случае произойдёт заражение туберкулёзом других тканей организма, лечение будет длиться несколько лет и результат лечения непредсказуем.

Диагностические мероприятия и лечение

Диагностика включает в себя сбор следующих данных: клиническая картина, физикальные данные, анамнез, статус больного, рентген и рентгеносемиотика, туберкулиновые пробы (реакция Манту), компьютерная томография, лабораторные данные (картина крови и мочи), сдача мокроты 3-кратно.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам по так называемой DOTS-программе, принятой во всем мире.

Назначается Изониазид, Рифампицин и Стрептомицин (или Этамбутол), Пиразинамид по утвержденным схемам. В остром периоде могут применяться гормоны: Преднизолон, Лейкинферон. Лечение стационарное, длительное, до рассасывания инфильтративных очагов, отрицательного анализа мокроты на ВК, закрытия каверн. После выписки из больницы больные продолжают прием Изониазида, Этамбутола или Пиразинамида еще 6-9 месяцев в качестве поддерживающего лечения.

В этом видео говорится о причинах, симптомах и лечении туберкулеза:

Дополнительно могут использоваться препараты, ускоряющие репарацию тканей. Иногда используют коллапсотерапию. Хирургическое лечение только при кровотечениях применяют редко. Большое значение имеет калорийное питание (11 стол). Все больные обязательно состоят на учете в тубдиспансере.