Застойная пневмония: причины, симптомы и лечение

Механизм дыхания и причины застойных явлений

Длительное обездвиживание больного человека приводит к застою крови малого круга обращения, проходящего через лёгкие

В процессе дыхания очень важно, чтобы движения грудной клетки при вдохе и выдохе были гармоничными. Если больной находится постоянно в положении лёжа, ограничивается амплитуда грудной клетки

Чем хуже состояние больного, тем тяжелее ему дышать.

• В процессе вдоха грудная клетка должна расширяться за счёт движения диафрагмы и наружных мышечных сокращений. Это создаёт отрицательное давление в груди, что приводит к заполнению альвеол воздухом, поступающим по дыхательным путям из окружающей среды.
• В это же время в лёгочной артерии происходит приток крови.
• Встречаясь в альвеолах, воздух насыщает кровь кислородом, забирая из неё углекислый газ. Так происходит газообмен, а после него должен случиться выдох. Он возможен за счёт внутренних мышечных сокращений и расслабления диафрагмы.
• В грудной полости повышается давление, и выталкивает воздух и кровь из лёгких. С воздухом из лёгких удаляются посторонние примеси в виде пыли, слизи и различных микроорганизмов.

Таков механизм дыхания у здорового человека. У лежачих больных амплитуда движений грудной клетки ограничена, и дыхательные движения не происходят в полной мере. В результате воздух и кровь из лёгких выталкиваются не полностью, в сосудах происходит застой крови, а в лёгких задерживается слизь.

В большинстве случаев такое явление развивается в организме пожилого человека. Это связано с тем, что старые люди и без того болеют сердечно-сосудистыми и лёгочными болезнями. Находясь длительное время без активного движения, уже изношенный организм более всего подвержен застаиванию.

Не меньше рискуют молодые люди со слабой сердечнососудистой системой и ослабленным иммунитетом.

Люди, перенёсшие операцию, также склонны к заболеванию пневмонией

Болевые ощущения в ране после операции являются причиной того, что больной начинает дышать осторожно, поверхностно. От этого возникают застойные явления

Достаточно появиться инфекции, и в лёгких начинаются проблемы.

Пневмония у лежачих — причины

Почему возникает воспаление легких у лежачих больных? Чаще всего заболевание развивается на фоне отсутствия нормальной циркуляции жидкости в легочных тканях. Поэтому данная разновидность недуга именуется застойной или гипостатической.

Из-за длительного отсутствия подвижности, у лежачих больных снижается иммунитет. Именно поэтому их организм становится благоприятной средой для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Пневмонию могут вызвать:

• Бактерии (пневмококк Streptococcus, золотистый стафилококк, хламидофила Chlamydiaceae, гемофильная палочка Pasteurellaceae, Bordetella pertussis).
• Вирусы (перагрипп, грипп, риновирусы, РСВ, аденовирусная инфекция, вирус кори или герпеса человека 4 типа).
• Грибы (Candida albicans, Аспергилл, Pneumocystis Jiroveci).
• Простейшие паразитические черви.
• Смешанное влияние бактерий и вирусов.
• Другими причинами развития пневмонии у парализованных больных могут стать:
• Аллергическая реакция.
• Инфекции систем органов.
• Нарушения кровообращения в малом круге кровеносной системы.
• Попадание соляной кислоты в легкие во время рвоты.

Лежачие больные особенно подвержены заболеваниям легких из-за невозможности правильно дышать

Для запуска защитных функций организма человеку необходимо осуществлять полноценные вдохи и выдохи.

Поэтому ток крови в органах дыхания нарушается, изменяется артериальное давление, из легких не выводятся вредные частицы (углекислый газ, слизь, микробы, пыль, грязь), что и приводит к развитию пневмонии.

Группа риска

Особенно риску возникновения заболевания подвержены следующие группы людей:

• после инсульта;
• с повреждениями ног, спины, черепа, мозга, сосудов или черепных нервов;
• с онкологическими заболеваниями.
• Триггерными факторами, влияющими на развитие пневмонии также могут стать:
• возраст от 60 лет;
• заболевания сердечно-сосудисто системы;
• хронические патологии бронхолегочной системы;
• снижение иммунитета;
• длительное пребывание в статическом положении;
• несоблюдение гигиены.

Для людей из данного списка характерна двухсторонняя пневмония. Трудности диагностики заболевания в данных случаях заключаются в том, что выраженные симптомы становятся заметны лишь спустя некоторое время. Поэтому прогноз при консервативном лечении воспаления легких у больных из группы риска может быть неутешительным.

Лечение

Лечение застойной пневмонии должно осуществляться в условиях стационара и быть направлено на несколько моментов:

• обеспечение адекватной вентиляции легких;
• борьбу с инфекцией;
• улучшение дренажной функции;
• повышение общей резистентности организма.

Вентиляция легких

Обеспечение адекватной вентиляции легких осуществляется двумя способами в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. При легкой и средней степени больным предлагается дышать увлажненным кислородом через специальную маску.

При тяжелых нарушениях пациенту дают наркоз и переводят на искусственную вентиляцию легких. Только так можно обеспечить поступление кислорода в органы дыхания под необходимым давлением.

Дыхание через кислородную маску позволяет нормализовать уровень оксигенации в организме

Антибактериальная терапия

Лечение лежачих больных всегда осуществляется с назначением антибиотиков широкого спектра действия.

Чаще всего применяют:

• Амоксиклав;
• Цефтриаксон;
• Имипенем;
• Ванкомицин;
• Левофлоксацин и др.

Выбор препарата врачом зависит от вида инфекции. При внебольничной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. При госпитальной – предпочтительнее комбинации антибактериальных препаратов.

Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства, так как бактериальная инфекция при этом виде пневмонии часто сопровождается грибковой. После получения результатов бактериологического исследования антибактериальный препарат при необходимости меняют.

Улучшение дренажной функции

Дренажную функцию легких можно усилить двумя путями – облегчить откашливание за счет разжижения мокроты или за счет улучшения ее отхождения.

Разжижение мокроты

С этой целью назначают бронхолитические и муколитические средства

Более жидкая мокрота откашливается легче, что очень важно для лежачих больных с нарушенной дренажной функцией. Но назначать такие препараты можно только тем пациентам, которые находятся в сознании и способны откашлять всю скопившуюся в легких мокроту

Как улучшить отхождение мокроты

Здесь на помощь приходят массажи и частое переворачивание больных. В идеале, нужно помогать им менять положение тела каждые два часа.

Наиболее легко мокрота отходит, если больной лежит на животе. В этом же положении проводится вибрационный массаж, обычный массаж, растирание спины в области легких. Все эти мероприятия способствуют более легкому отхождению мокроты.

Как правильно делать массаж для улучшения дренажной функции легких, можно узнать из видео в этой статье.

Также всем пациентам в сознании назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко или разработанная непосредственно лечащим врачом. Инструкция по такой гимнастике включает, в том числе, простые упражнения, которые можно делать и для профилактики здоровым людям – надувание воздушных шаров, бульканье воздухом через трубочку в воду, задувание свечей и др.

Дыхательная гимнастика – отличное средство в лечении и профилактике пневмонии

Если же пациент находится без сознания или не может полноценно кашлять, всю скопившуюся слизь из легких удаляют инструментальным путем – с помощью бронхоскопа. Этот прибор позволяет под визуальным контролем полностью очистить бронхи больного с помощью ваккума.

Повышение общей резистентности организма

В результате интоксикации при застойной пневмонии у больных часто пропадает аппетит, а при недостаточном питании организма бороться с инфекцией еще сложнее. Поэтому нужно следить, чтобы такие пациенты получали в достаточном количестве белки, витамины и минералы, так как эти компоненты жизненно необходимы для поддержания защитных сил организма.

Паралельно назначаются антиоксидантные препараты и сердечные гликозиды для улучшения функции сердечной мышцы, а также мочегонные для разгрузки малого круга кровобращения. Когда состояние больного стабилизируется, дополнительно врач может назначить прохождение физиотерапии.

Забота и внимание любящих родственников помогут ускорить выздоровление

Лечение пневмонии

В большинстве случаев больным назначаются фармацевтические средства, основным действующим веществом которых является пентоксифиллин (Трентал и ряд его структурных аналогов). Препарат используется для устранения застойных явлений.

Если воспалительный процесс осложняется наличием гипертонической болезни, врач назначает диуретики, наиболее распространенными представителями которых являются такие фармацевтические препараты как Фуросемид и Гипотиазид.

Применение подобных медикаментов в лечении пожилых пациентов должно осуществляться с предельной аккуратностью, поскольку некорректный прием медикаментов с диуретическим воздействием способен привести к нежелательным последствиям вроде сердечной недостаточности. Чаще всего врач ограничивается регулярным приемом растительных сборов, включающих в себя бруснику и ряд других целебных ягод и трав.

Если гипостатическая пневмония осложняется бактериальной инфекцией, доктор должен подобрать антибиотик, обладающий минимальным количеством побочных эффектов. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов чреват тяжелыми последствиями. В ряде случаев больным назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, отхаркивающие средства. А также рекомендованы ингаляции, физиотерапевтические процедуры, терапия кислородом и лечебная физкультура для восстановления подвижности конечностей.

Самостоятельный прием антибактериальных препаратов влечет за собой тяжелые последствия

Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных

Для нормального функционирования дыхательной системы очень важно, чтобы человек имел двигательную активность в течении дня. Если кто-то имеет сидячую работу, то зачастую незапланированная физическая нагрузка негативно сказывается на самочувствии – может появиться одышка, с чувством нехватки воздуха из-за застоя жидкости

У лежачих больных обстоятельства складываются таким образом, что полное отсутствие физической активности является той «средой», в которой формируются различные дыхательные патологии.

Застойные явления в легких у лежачих больных встречаются чаще всего, так как физиология дыхательной системы не приветствует длительное пребывание в лежачем положении. Какие факторы провоцируют формирование патологий у лежачих больных в легких?

• Уменьшение дыхательного объема;
• Сердечные заболевания;
• Гипертоническая болезнь;
• Долгое пребывание в одном положении;
• Отсутствие физической активности;
• Сниженный кашлевой рефлекс;
• Недостаточные профилактические мероприятия;
• Наличие лишней жидкости в организме.

Часто именно застой жидкости в легких у лежачих больных является тем основанием, из которого формируются другие осложнения, такие как отек и воспаление. Понимание того, как функционирует дыхательная система у лежачих больных и ее особенности поможет избежать многих патологических процессов в будущем.

Застой жидкости

Возникает в случае накапливания экссудата в альвеолах. Формируется в следствии недостаточности сердца, когда орган не может нормально перекачивать кровь. Происходит застой её излишков и постепенно, когда нарастает давление – составляющая крови (плазма) просачивается в ткань легких, накапливаясь в альвеолах.

Подобные проблемы в работе сердца называются застойной сердечной недостаточностью и формируется она по ряду причин:

• Травма сердца;
• Почечная недостаточность;
• Сердечный приступ, при котором ослабляется работа сердечной мышцы;
• Хроническая гипертоническая болезнь;
• Недостаточность клапанов;
• Сужение артерий почек;
• Влияние на легочную ткань токсичных веществ или ядов.

Застой приводит к уменьшению количества вдыхаемого воздуха и, соответственно, к недостаточной оксигенации крови (насыщению крови кислородом и другими не менее важными газами). Дисбаланс газового состава крови приводит к нарушению многих химических реакций, происходящих в клетках и способен приводить к дополнительным заболеваниям

Важно, что застой не взывает воспаления и человек зачастую не обращает внимание на появление хрипов, так как не считает их чем-то серьезным

Отёк

В отличие от застоя, на формирование которого может понадобиться от нескольких дней, до недель – у этого отека срок возникновения куда меньше. Имеется 2 вида отека легких, каждый из которых имеет свою патогенетическую картину:

Очевидно, что в обоих случаях имеет место заполнение альвеол и отек тканей различными жидкостями организма, в следствии чего у человека затрудняется дыхание. Часто возникает вспенивание этих жидкостей, что приводит к яркой симптоматической картине отека, которую трудно спутать с любой другой патологией.

Отек легких у лежачих больных может возникнуть спонтанно, на фоне гипертонического криза или при онкологических заболеваниях. При этом также будет застой жидкостей в тканях, но принцип накапливания экссудата будет совершенно другим, что относится к разным заболеваниям.

Воспаление

При этой патологии также происходит накапливание и застой жидкостей в альвеолах, но происходит это по причине поражения органа различными микроорганизмами. Воспаление легких у лежачих больных может произойти в случае прямого попадания инфекции в легкие при дыхании или являться осложнением воспаления лор-органов (нос, миндалины, горло). В этом случае микроорганизмы начинают обильно размножаться, выделяя большое количество продуктов жизнедеятельности, что стимулирует выработку экссудата. Таким образом, происходит заполнение альвеол жидкостью, вызывая её застой.

Что надо знать о воспалении лёгких у лежачих больных

Когда в семье появляется лежачий больной, жизнь этой семьи меняется. Нередко пациенты в таком положении доживают свои последние дни. В это время жизнь человека зависит от ухода и внимательности сиделки. Хороший уход в некоторых случаях может поднять больного на ноги, плохой – укоротить жизнь.

Происходит это потому, что заболевание часто проходит в скрытой форме, его симптомы смазаны, и диагноз может быть поставлен поздно

Человек, который ухаживает за больным, должен быть очень внимательным к своему пациенту. Постоянно следить за его общим состоянием, настроением и физической активностью. Любые изменения необходимо фиксировать и сообщать врачу.

Если диагноз будет поставлен на раннем сроке заболевания, у пациента будут шансы на выздоровление. Когда процесс запущен, у него не остаётся шансов не только выздороветь, но и дальше жить. Особенно это опасно в пожилом возрасте, когда организм изношен и уже не борется с болезнями. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен.

Профилактика

У пожилых людей снижается выработка количества альвеолярных макрофагов, очищающих вдыхаемый воздух от вредных частиц. Из-за этого процесс инфицирования нередко распространяется на лимфатические узлы и второе легкое. Поэтому пожилым людям так важны профилактические мероприятия, предотвращающие пневмонию. К ним относятся:

• Физические нагрузки, позволяющие поддерживать мышцы в тонусе.
• Выполнение дыхательных упражнений, входящих в комплекс ЛФК. Они позволяют предотвратить атрофию мышц легких, восстановить работу органов дыхания, стимулировать кровоток и предупредить образование тромбов и патологий мочевыводящей системы.
• Поддержание влажности воздуха в помещении. Для этого не достаточно регулярно проветривать комнату. Лучше приобрести специальный увлажнитель. Он не позволит воздуху пересыхать, становясь источником инфекционных заболеваний.
• Массаж. Осуществлять его нужно определенными постукивающими движениями, избегая области позвоночника.
• Надувание воздушных шаров, выдувание воздуха в трубочку, вставленную в стакан с водой. Данные упражнения позволяют нормализовать работу легких и вывести из них вредные частицы воздуха.
• Накрывание больного одеялом, соответствующим температуре воздуха в помещении для избегания перегрева или переохлаждения.
• Протирание спины камфорным маслом в положении лежа на животе для профилактики пролежней и предотвращения застоя в легких.

Массаж с камфорным маслом освободит легкие от застоя

Среди наиболее эффективных для лежачих больных физических упражнений можно выделить следующие:

• смена лежачего положения на сидячее;
• переворачивание на другой бок каждые 2 часа и лежание на животе для лучшего очищения легких;
• подъем и опускание верхних конечностей, позволяющие нормализовать кровоток и улучшить работу легких;
• сжимание кулаков и притягивание их к поясу с последующим опусканием вниз на вдохе и поднятием в исходное положение на выдохе.

Все дыхательные и физические упражнения следует выполнять медленно и плавно, советует komy-za30.ru.

Необходимо также регулярно следить за температурой, артериальным давлением, дыханием и сердечным ритмом пациента, чтобы вовремя заметить отклонения от нормы.

Профилактика пневмонии у лежачих больных позволят снизить риск развития заболевания как у старого, так и у молодого пациента.

В чём опасность этой патологии

• Участки лёгких, в которых жидкость пропотела в альвеолы и лёгочную ткань, в процессе дыхания прекращают работать. В этом заключается опасность гипостатической пневмонии,человеку начинает не хватать воздуха.
• Кроме того, лежачие пациенты не способны в полной мере откашливать мокроту. Накапливаясь, она забивает бронхи, в результате чего ещё больший участок лёгких перестаёт работать.
• Далее происходят осложнения, от которых страдает весь организм. В лёгких начинается воспалительный процесс. Его вызывает инфекция, которая легко присоединяется к ослабленному организму.
• Продукты жизнедеятельности бактерий начинают отравлять организм больного, действуя на сердце и ЖКТ. У пациента снижается аппетит, он перестаёт принимать пищу. Из-за этого он не получает требуемого количества витаминов и белков, так необходимых ему в это время.

В тяжёлых случаях развивается экссудативный плеврит и перикардит. Это выпот воспалительной жидкости в полость плевры и в сердечную сумку. Такое состояние очень опасно. Дыхательная недостаточность усугубляется дальше, а сердце, сдавленное жидкостью, не способно правильно работать.

Особенности лечения

Лечение застойной пневмонии возможно только в условиях стационара. Прогноз на дальнейшее выздоровление зависит от общего состояния больного, тяжести течения основного заболевания.

Схема лечения для каждого пациента составляется индивидуально, все зависит от вида инфекции, которая вызвала воспаление.

При выявлении очаговых поражений, вызванных патогенными бактериями, назначается антибиотик. Хорошо себя зарекомендовали препараты широкого спектра действия

Крайне важно во время лечения восстановить нормальную вентиляцию в лёгких

Для снятия отёчности используют препараты таких категорий:

• иммуномодуляторы;
• антиоксиданты;
• отхаркивающие;
• диуретики.

Чтобы улучшить работу сердечной мышцы, используют гликозиды. Если больной не может сам отхаркивать мокроту, то производят лечебную бронхоскопию. В случае когда выведение жидкости из лёгких медикаментозным путём не удаётся сделать, проводят пункцию. При помощи такой операции удаётся быстро стабилизировать состояние больного, избавить его от неприятных симптомов отдышки, кашля и учащённого пульса. Немаловажным аспектом является лечение основного заболевания.

После того как больной пошёл на поправку, ему назначают (при отсутствии противопоказаний) курсы лечебного массажа, дыхательную гимнастику. В восстановительный период нужно обеспечить больному должный уход, поддерживать достаточную влажность в помещении, пытаться присаживать его хотя бы на несколько минут.

Прогноз при своевременно начатом лечении в большинстве случаев положительный.

Чтобы исключить негативный прогноз и не дать пожилому человеку заболеть, должна проводиться профилактика застойной пневмонии. 

1. Максимальная двигательная активность. Люди в преклонном возрасте должны продолжать движение. Нужно помогать вставать с постели, ходить, совершать прогулки на свежем воздухе.
2. Проветривание помещения, поддерживание оптимальной влажности.
3. Правильное и сбалансированное питание. В рационе пожилых людей должны преобладать зелень и овощи с фруктами.
4. Своевременно лечить хронические заболевания.

Гипостатическая пневмония – это заболевание, которое поражает стариков либо людей в лежачем положении. Зная такую особенность, нужно обеспечить регулярные осмотры больного врачом, соблюдать элементарные правила профилактики, чтобы не усугубить здоровье человека возникновением застойной пневмонии, лечение которой бывает затруднительно.

Как избежать пневмонии у лежачего больного: все о методах профилактики

Смена положения тела больному

Пневмонию у лежачего больного намного проще предотвратить, чем лечить, поэтому ниже приведена подробная инструкция действий, которые должны осуществляться ежедневно и по несколько раз в сутки, чтобы уберечь пациента от этого страшного недуга:

1. Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного – переворачивать его с боку на бок, перекладывать на живот. Если больной без сознания, то подобные действия осуществляются медицинским персоналом реанимации, которые специально обучены и знают все тонкости этого процесса.
2. Протирайте спину пациента ватой, смоченной в камфорном спирте, минуя позвоночный столб – эта процедура вызывает приток крови к легким и служит профилактикой застойных процессов.
3. Дважды в день в положении больного на животе проводите вибрационный массаж – для этого ладонь складывается лодочкой и постукивающими движениями поколачивают в направлении от поясницы к лопаткам, не затрагивая при этом позвоночник.
4. Обязательно проводите дыхательную гимнастику – давайте больному надувать воздушные шары, дуть воздух через трубочку в воду и другие. О том, как правильно это делать вам расскажет лечащий врач и даст определенные пошаговые рекомендации.
5. Избегайте переохлаждений больного и сквозняков – проветривание, конечно, хорошо, но не забывайте о том, во что одет больной (ему должно быть тепло). Струя воздуха не должна быть направлена непосредственно на кровать, где лежит пациент.
6. Следите за влажностью воздуха и температурой в помещении – нельзя чтобы воздух был сухим и горячим, так как это создает предпосылки для развития пневмонии.

Лежачему пациенту родственники ежедневно утром и вечером должны измерять параметры пульса, артериального давления и температуру тела, занося данные в таблицу или блокнот. Эти записи необходимы врачу, который должен периодически навещать больного для осмотра и контроля ситуации.

Профилактика

В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.

Автор Александр Вячеславович Аверьянов Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Александр Вячеславович Аверьянов Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор Владимир Владимирович Квасовка Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н. Наталья Сергеевна Видяева Врач-эндоскопист

Цены на диагностику застойной пневмонии

<?xml encoding=»UTF-8″>

Посмотреть весь прайс-лист
Мы работаем круглосуточно Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму