Тиф брюшной и паратиф

Патологическая анатомия

Морфологически различают три формы паратифа: тифоподобную, гастроэнтеритическую (энтероколитическую) и септическую. Отчетливой зависимости между видом сальмонелл и патологоанатомической формой П. не обнаружено. Однако подмечено, что S. paratyphi А чаще вызывает тифоподобную форму П., S. schottmuelleri — гастроэнтеритическую, а

S. hirschfeldii — септическую. Наибольшие морфол, изменения развиваются в кишечнике и других органах брюшной полости.

При тифоподобной форме П., особенно при тяжелом течении болезни, морфол, изменения в кишечнике, лимф, узлах брыжейки, селезенке, печени, а также в костном мозге и других органах настолько сходны с классической картиной брюшного тифа (см.), что установить патологоанатомический диагноз можно только с помощью бактериол, исследования содержимого кишечника и желчного пузыря, крови, костного мозга, а также паренхиматозных органов. Однако при паратифе чаще, чем при брюшном тифе, поражается толстая кишка и в меньшей степени лимфатический аппарат кишечника.

Иногда отмечается выраженная гиперплазия групповых и солитарных лимфатических фолликулов кишечника, порой с изъязвлениями (нодулярно-ульцерозный вариант); в других случаях наблюдается преимущественное поражение толстой кишки с развитием так наз. паратифозного колотифа.

Гастроэнтеритическая форма П. проявляется катаральным либо ката-рально-гехморрагическим поражением жел.-киш. тракта с отеком слизистой оболочки, кровоизлияниями, тромбозом сосудов, некрозом участков слизистой оболочки, изъязвлениями, а иногда с появлением фибринозного налета (псевдомембранозный вариант). Микроскопически выявляются слущенные в просвет кишки дистрофически измененные энтероциты, отмечается гиперплазия ретикулярных клеток и гистиоцитов, а также инфильтрация преимущественно слизистой оболочки лейкоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками. По данным ряда исследователей, очаговые скопления лейкоцитов и гиперплазия ретикулогистиоцитарных элементов во многом связаны с биол, особенностями микробов рода Salmonella, способных внедряться в стенку кишки и паразитировать в клетках типа макрофагов. При значительных сосудистых расстройствах в стенке кишечника наблюдается картина тяжелого катарально-геморрагического энтерита. Изредка в процесс вовлекается желудок, где на фоне гиперемии и кровоизлияний в слизистую оболочку могут возникать обширные некрозы. При легком течении процесса отдельные фокусы катарального воспаления располагаются в различных участках кишечника. При этом в просвете кишки обнаруживают жидкое зеленоватое пенящееся содержимое, а микроскопически — укорочение и утолщение ворсинок, отек и незначительную инфильтрацию слизистой оболочки преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами, макрофагами, а также немногочисленными лейкоцитами.

Септическая форма П., как правило, характеризуется отсутствием выраженных макроскопических изменений кишечника и множественными гнойниками с густым желтоватым гноем в различных органах (легких, печени, почках); однако появление гнойничков порой связывают с наличием, кроме паратифозной, иной инфекции, в частности кокковой. Изредка развивается первичный С-иаратифозный сепсис, X ар а ктер и зу ющи йс я множественными гнойниками во внутренних органах и развитием септического эндокардита.

При П. могут возникать также изолированные гнойные поражения (флегмона, абсцессы, остеомиелит, аортит), к-рые являются следствием сепсиса или обусловлены паратифозной бактериемией.

При П. нередко в печени, селезенке, костном мозге и других органах появляются милиарные гранулемы, образованные гл. обр. гистиоцитами, лимфоцитами, иногда и эпителиоидными клетками. Особенно отчетливо гранулемы заметны в печени, где они могут возникать наряду с очаговыми некротическими изменениями и скоплениями лимфоцитов. Гранулемы аналогичного клеточного состава обнаруживаются при других инф. болезнях.

При любых формах П. во внутренних органах, как правило, имеются различной степени выраженности дистрофические изменения и признаки расстройства кровообращения.

Симптоматика

Сальмонеллезная инфекция может протекать по-разному. Выделяют гастроинтестинальную, генерализованную тифоподобную и септические формы. Длительность инкубации колеблется от нескольких часов до нескольких дней. В это время клиническая симптоматика отсутствует.

Гастроинтестинальная форма — самая легка и распространенная. Она проявляется следующими клиническими признаками:

1. Лихорадка,
2. Вялость,
3. Бессилие,
4. Цефалгия,
5. Озноб,
6. Отказ от еды,
7. Тошнота и рвота,
8. Схваткообразная боль в эпигастрии,
9. Метеоризм,
10. Диарея – жидкий зеленоватый стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и зловонным запахом.

Фекалии больных имеют водянистую и пенистую консистенцию и содержат зеленые сгустки слизи. Кровь в кале появляется к третьему дню болезни. Пальпация живота болезненна, выявляется спазм толстого кишечника.

проявления сальмонеллезной инфекции

В тяжелых случаях стул учащается, рвота становится неукротимой, организм теряет много жидкости. Интоксикационный синдром и дегидратация проявляются снижением тургора кожи, сухостью слизистых, бледностью кожи, олигурией, жаждой, цианозом, учащенным сердцебиением, гипотонией, судорогами, стойкой почечной дисфункцией.

Генерализованная тифоподобная форма проявляется:

• Расстройством стула,
• Лихорадкой,
• Безразличием ко всему,
• Слабостью,
• Бледностью кожи,
• Сыпью на животе,
• Гепатоспленомегалией,
• Метеоризмом,
• Урчанием в животе.

Септическая форма инфекции протекает очень тяжело и оставляет негативные последствия. На фоне колеблющейся температуры тела возникает озноб и гипергидроз. Во внутренних органах образуются септические очаги, что делает клиническую картину патологии очень разнообразной и трудно диагностируемой. У больных обычно развивается инфекционный остеомиелит, менингит, тонзиллит, а также воспаление суставов, лимфоузлов, аорты, эндокарда. Септический сальмонеллез приводит к угрожающим жизни состояниям – отеку легких и мозга.

Salmonella typhi — возбудитель брюшнотифозной инфекции. Инкубация длится 10-14 дней. Сначала поражается слизистая оболочка тонкого кишечника, а затем лимфатические узлы брыжейки. В крови большая часть бактерий разрушается. При этом высвобождается эндотоксин, обуславливающий клиническую картину патологии. S. typhi с током крови проникают в желчный пузырь и прочие внутренние органы. Через желчевыводящие протоки бактерии опять попадают в кишечник и там активно размножаются.

Паратифы клинически схожи с брюшным тифом. Заболевание начинается остро и отличается относительно легким и непродолжительным течением. Часто патология напоминает пищевую токсикоинфекцию.

Сальмонеллез у животных

Заражение с/х животных происходит при нарушении условий содержания. Возбудитель передается через продукты животноводства, экскременты, мочу, кровь.

Основными переносчиками являются грызуны. Передача бактерий также осуществляется через зараженные корма, предметы ухода, подстилку.

У птиц

Сальмонеллез птиц имеет острую и хроническую форму. Часто протекает бессимптомно в виде носительства.

Симптомы острой формы болезни у кур:

• анорексия;
• диарея;
• полиурия;
• резкое снижение массы тела;
• увеличение зоба у курицы;
• хромота и отвисание крыльев (при септических артритах).

Хронический сальмонеллез у кур характеризуется:

• артритами;
• снижением яйценоскости;
• увеличением процента смертности птенцов;
• поражением органов брюшной полости;
• конъюнктивитами.

Лечение сальмонеллеза у голубей и другой домашней птицы подразумевает:

• выпаивание разведенными в воде антибиотиками (фторхинолонов, цефалоспоринов), сульфаниламидов;
• приведение условий содержания к требованиям санитарных норм;
• использование пробиотиков с целью восстановления полезной микрофлоры.

У кошек и собак

Сальмонеллез у собак и кошек возникает в результате поедания обсемененных кормов, инфицированных грызунов, при контакте с зараженными животными, носителями или предметами обихода.

Симптомы сальмонеллеза у кошек и собак:

• лихорадка;
• анорексия;
• частая рвота;
• профузный понос;
• прожилки крови в рвотных и каловых массах;
• болезненность брюшной стенки;
• желтушность слизистых оболочек (при поражении печени).

Осложнения:

• артрит;
• менингит;
• бронхопневмония;
• поражения нервной системы;
• выкидыши у самок.

При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются вялотекущие патологии различных внутренних органов.

У крупного рогатого скота и свиней

Наиболее часто регистрируется сальмонеллез телят в возрасте от 10 дней до двух месяцев. Его симптомами выступают:

• повышение температуры (40°C и больше);
• учащение пульса до 150 уд./мин.;
• учащенное дыхание;
• жажда;
• снижение аппетита;
• обильное выделение серозного экссудата из глаз;
• вялость, апатия;
• серозные выделения из носовой полости;
• учащенное мочеиспускание.

Через 2-3 суток развивается зловонный понос с прожилками крови. При отсутствии лечения неизбежен летальный исход.

Клинические признаки острой формы сальмонеллеза свиней у поросят:

• вялость;
• отказ от корма;
• повышение температурных показателей до 42°C;
• покраснение с последующим посинением кончиков ушных раковин;
• диарея;
• присутствие крови в каловых массах.

У свиноматок, переболевших сальмонеллезом, рождается слабое потомство с аномалиями развития.

Для лечения используются:

• сыворотка антитоксическая поливалентная против сальмонеллеза телят, поросят, других с/х животных, птиц;
• антибиотики (сульфаниламиды, нитрофураны);
• симптоматические препараты;
• витаминные комплексы.

Взрослые особи КРС и свиней заражаются редко и переносят заболевание легко, но еще до 12 месяцев сохраняют носительство.

Лечение и профилактика

Лечение и исход брюшного тифа (паратифа) зависят от правильного ухода, диеты и своевременного назначения антибактериальных и патогенетических средств. Терапия осуществляется в условиях инфекционного стационара

Немаловажное значение имеют уход за полостью рта и кожей, постельный режим. Ходить разрешают больным с 10—11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний

Диета должна быть щадящей, калорийной, легкоусвояемой.

Назначают антибиотики — левомицетин, ампициллин. Антибиотикотерапия осуществляется в течение всего лихорадочного периода и первых 10 дней нормальной температуры. Левомицетин назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки. В случае невозможности использования левомицетина перорально (частая рвота) назначают левомицетина сукцинат внутримышечно или внутривенно. Суточная доза для взрослого составляет 3— 4 г (50 мг/кг). Ампициллин в дозе 1,0 г 4— 6 раз в сутки дает хороший эффект в острый период брюшного тифа и в некоторых случаях острого (до 3 месяцев) бактериовыделения.

При устойчивости возбудителя к антибиотикам применяют бактрим (бисептол) или нитрофурановые препараты. Для повышения эффективности терапии и неспецифической резистентности организма, кроме полноценной диеты и витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил или метацил, оротат калия). Для дезинтоксикации внутривенно назначают раствор Рингера, 5 %-ный раствор глюкозы, гемодез. Кортикостероиды применяют только в тяжелых случаях болезни.

При кишечных кровотечениях показаны: срочный постельный режим в течение 12— 24 ч, холод на живот, голод на 10—12 ч, хлористый кальций внутривенно, витамины С и К, гипертонический раствор хлорида натрия (5—10 мл внутривенно), желатиноль, плазма и другие препараты крови. При перфорации стенки кишки показано срочное оперативное вмешательство. В терапии инфекционно-токсического шока (см.) используют гемодез, реополиглюкин, желатиноль, кристаллоидные растворы в сочетании с введением вазоактивных препаратов (дофамин или допмин), массивные дозы глюкокортикостероидов. С целью повышения антиагрегационного эффекта кристаллоидных растворов к ним добавляют ингибитор протеолиза — контрикал (трасилол).

Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, изоляция и провизорная (с целью наблюдения) госпитализация больного, эффективная терапия с полным освобождением организма от возбудителя. Перед выпиской больного при выздоровлении в стационаре с интервалом в 5 дней проводят трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи и однократное — желчи. При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи выздоравливающего подвергают интенсивному лечению в стационаре.

Переболевшие брюшным тифом состоят на учете в течение 2 лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях, — на протяжении 6 лет. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное бактериологическое исследование кала и мочи. Специфическая профилактика в очаге включает в себя назначение бактериофага всем контактным.

Просмотров: 2

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Брюшной паратиф

Брюшной паратиф или гастроинтестинальная форма паратифа Б встречается довольно часто. Резервуаром чаще всего выступает домашняя птица, скот. Заражение происходит чаще всего через пищевой путь, что и вызывает поражение пищеварения в большей степени. Практически сразу проявляются симптомы гастроинтестинальной инфекции, что часто приводит к ошибочным диагнозам. Больные жалуются на тошноту, боли, рвоту употребляемой пищей, расстройства стула со склонностью к послаблению. Несколько позже присоединяется высокая температура, для которой характерны высокие колебания в течение суток. Примерно на 4-е сутки наблюдается активное распространение по всему телу сыпи розеолезного характера. Заболевание обычно протекает несколько легче, чем паратиф А, но возможны и осложнения, ухудшения самочувствия больного. После перенесенного паратифа Б возникает стойкий иммунитет. Рецидивы регистрируют очень редко.

На основе патогенеза можно выделить несколько фаз, которые наблюдаются при паратифе Б. Они несколько сходны с патогенезом паратифа А. Первоначально выделяют непосредственную фазу инфицирования организма человека, в ходе которой возбудители попадают в ротовую полость, далее в верхние отделы желудочного тракта, беспрепятственно преодолевают все его защитные барьеры и попадают в тонкий кишечник. Проникая в слизистые оболочки тонкого кишечника, они стремятся в лимфатические узлы, расположенные регионально, активно поражают их, что и приводит к воспалению, формируя фазу первичной инфекции. Вышеперечисленные процессы лежат в основе инкубационного периода паратифа Б, а также паратифа А. Микробы интенсивно размножаются и сенсибилизируют организм человека.

Далее наступает непосредственная активная миграция возбудителя в кровь, вызывая бактериемию, что совпадает с повышением температуры тела. В основе процесса бактериемии лежит активная борьба клеток крови с чужеродными микробами, в результате гибели которых, наблюдается высвобождение эндотоксинов, что и приводит к развитию симптомов интоксикации (слабость, головная боль, ломота в мышцах). Нередко эти симптомы сопровождаются признаками поражения нервной системы (всевозможные трофические расстройства), нарушением пищеварительных процессов. Данная фаза носит название фазы токсинемии. Однако не все микробы разрушаются клетками-киллерами в организме человека. Часть из них поглощается и разносится по всему организму, что приводит к активному поражению внутренних органов. Симптоматически эта фаза проявляется нарушением работы жизненно важных органов человеческого организма и возникновением характерной розеолезной сыпи, как реакции на активное распространение возбудителей.

Выделяют также так называемую аллергическую фазу, в основе которой лежит активная борьба всех клеток крови, клеток всех органов с чужеродными бактериями с помощью активной продукции огромного количества антител. Наблюдается усиление секреторной функции всех пораженных систем и органов. Приблизительно через неделю после проявления основных симптомов паратифа, возбудители начинают активно выделяться из организма посредством слюны, мочи, пота, с фекалиями. Именно благодаря усердной работе человеческого иммунитета и всех защитных сил организма, наступает постепенное выздоровление. Однако при благоприятных условиях для возбудителей, будь то иммунодефицит, снижение иммунитета в результате сопутствующих заболеваний, часть микроорганизмов способны мигрировать в лимфатические узлы тонкого кишечника, сохраняться там и через какое-то время вновь попадать в кровеносное русло, тем самым вызывая рецидив. Очень важным моментом является возможность применять вакцина против паратифа даже на начальной стадии заболевания, но в отношении вышеперечисленных групп лиц, она противопоказана.

По данным исследований, наибольший удар при заражении паратифом Б принимает на себя тонкий кишечник. Именно в области его лимфатических узлов наблюдают следующие изменения:

— Увеличение в размерах лимфатических узлов приблизительно на первой неделе заболевания;

— Некроз центральной части узлов на второй неделе болезни;

— Активное образование язв в местах некротизации на третьей неделе, разрушение слизистых оболочек вплоть до глубоких слоев, грязного зеленого цвета;

— Так называемые чистые язвы начинают формироваться к 4-й неделе;

— К 5-й неделе язвы постепенно начинают затягиваться без образования рубцов.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Профилактика сальмонеллеза

Не существует специфических мер профилактики сальмонеллеза, так как после вакцинации иммунитет не образуется. Поэтому разработаны индивидуальные меры по предупреждению заражения:

1. Соблюдение условий и сроков хранения пищевых продуктов.
2. Достаточная термическая обработка яиц, мясных продуктов, молока. Для этого необходимо знать, при какой температуре и за какое время гибнет сальмонелла. При 70 градусах это происходит за 10 минут, при кипячении – почти сразу. Яйца нужно варить не меньше 5 минут, мясо жарить, варить или запекать – не меньше 10 минут.
3. Четкое соблюдение правил личной гигиены.
4. Исключение контакта с больным человеком, его личными вещами.

Так как большинство случаев заболевания, при которых даже умирают люди, регистрируется после поедания зараженных яиц, то следует точно знать, как правильно их обработать, при какой температуре погибает сальмонелла и сколько для этого необходимо времени.

Термическая обработка является основным методом обеззараживания продуктов, так возбудитель устойчив ко многим дезинфицирующим и антисептическим средствам. Даже спирт не убивает сальмонеллу.

Для людей, занимающихся уходом за с/х животными и птицами, а также обработкой продуктов животноводства, разработан специальный план противоэпидемических мероприятий против сальмонеллеза. Он позволяет минимизировать риск инфицирования и не допустить распространение инфекции.

Требования СанПиН при сальмонеллезе предусматривают строгий контроль зараженных людей и бактерионосителей, их госпитализацию, дезинфекцию помещений. Согласно данному документу, о случае выявления инфицированного человека работники медицинской службы должны сообщать в территориальный орган, ответственный за эпидемиологическую обстановку города или района.

Осложнения

Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют кишечное кровотечение, перфоративный перитонит (см.) и инфекционно-токсический шок (см.).

Кишечное кровотечение чаще наблюдается на 3-й неделе болезни. Причиной его является аррозия (нарушение целости в результате язвенно-некротических процессов) сосуда в дне брюшнотифозной язвы. Кровотечение может носить распространенный капиллярный характер. Первым симптомом, указывающим на возможное кишечное кровотечение, является дегтеобразный стул. Небольшое кровотечение обычно не влияет на состояние больного.

При массивных кровотечениях температура тела внезапно снижается до нормальной, возникает жажда, пульс учащается, артериальное давление понижается. Массивное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока (см.), что всегда имеет серьезный прогноз.

Перфоративный перитонит (см.) вследствие прободения язвы кишечника — опасное осложнение брюшного тифа. Он развивается на 2—4-й неделе болезни, иногда после нормализации температуры. Перфорации способствуют: метеоризм (см.), усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель (см.), нарушение диеты. Наиболее часто прободение язвы происходит в подвздошной кишке на расстоянии 25— 30 см от места перехода ее в слепую кишку

Клиническая картина брюшнотифозного перитонита имеет ряд особенностей: отсутствует резкая кинжальная боль, характерная для перфораций, поэтому появление даже небольших болей в животе должно привлечь внимание врача. Важным признаком перфорации является положительный симптом Щеткина—Блюмберга

Перфорация кишки иногда сопровождается тяжелым коллапсом (см.). Показано срочное оперативное вмешательство.

Инфекционно-токсический шок (см.) развивается в период разгара болезни. Возникновение его обусловлено массивным поступлением в кровь брюшнотифозных бактерий и их токсинов. В клинической картине болезни инфекционно-токсическому шоку предшествуют симптомы высокой температуры и нейротоксикоза. При его развитии наблюдаются: резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, учащение сердцебиения, тахипноэ (учащенное дыхание), падение артериального давления, уменьшение мочевыделения вплоть до его отсутствия.

К числу неспецифических осложнений относятся пневмонии (см.), тромбофлебиты (см.), менингиты (см.), пиелиты, паротиты (см.). Прогноз при неосложненном брюшном тифе благоприятный.

Осложнения брюшного тифа.

• Шок (за счет действия эндотоксина).
• Перфорация язвы тонкой кишки (до 8%), не характерны резкие боли в животе: просто появление болезненности, тахикардии и резкого падения температуры до нормы. Необходимо срочное оперативное лечение при любой тяжести.
  Кишечное кровотечение проявляется: выраженной бледностью, тахикардией, снижением АД, вздутием  живота, усилением перистальтики кишечника и может быть темный стул или стул с кровью. 
• Пневмония, вторичный менингит.
• Вторичная менингеальная инфекция.

Хороший признак в диагностике брюшного тифа это эозинофилия, а также снижение температуры.
 

Диагностика

Диагностика выявления брюшного тифа и паратифов А и В едина. При брюшном тифе наиболее важна диагностика в первые 5-7 дней болезни. Это связано с эпидемиологическими требованиями. Для диагностики имеют значения как клинико-эпидемиологические, так и лабораторные данные.

В лабораторной диагностике используют бактериологический и серологические методы исследования. На 1-2-й неделе заболевания возбудителя легче всего выделить из крови, со 2-3-й недели — из испражнений и мочи, а в течение всего заболевания — из содержимого 12-перстной кишки. Можно выделить возбудителя при посеве соскоба розеол, костного мозга, гноя, экссудата, мокроты.

Для серологической диагностики брюшного тифа используется с 5-7-го дня заболевания РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с эритроцитарными диагностикумами (О, Н, Vi-антигенами). Положительной считается реакция в титре 1 : 200 и выше. Учитываются результаты в парных сыворотках, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител. Для выявления бактерионосителей используют РИГА с Vi-антигеном.

Медицинские услуги для определения диагноза Тиф и паратиф