«живая» и «мертвая» вакцина детей: так ли мы свободны от полиомиелита, как считает воз?

Отличия ОПВ и ИПВ

Каждая из видов вакцин от полиомиелита имеет свои положительные стороны и побочные эффекты, хотя неприятных симптомов после введения меньше у ИПВ. В странах с высоким эпидемиологическим уровнем широко применяется ОПВ. Причина – дешевизна капель и выработка сильного иммунитета. Отличительные особенности вакцин представлены в таблице ниже.

Для выработки стойкого иммунитета от полиомиелита врачи советуют комбинировать ввод живых и мертвых вирусов

Лечение полиомиелита

Развитие у ребенка симптомов, подозрительных на острый полиомиелит, требует срочной госпитализации и строгого постельного режима. Постельный режим и покой имеет большое значение как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения. Больной ребенок должен находиться в удобном положении, избегать активных движений.

Специфического лечения, то есть медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует.

Абортивная форма острого полиомиелита не требует специального лечения, кроме строгого соблюдения постельного режима, по крайней мере до снижения температуры, сохранения ее на нормальном уровне в течение 4-5 дней и восстановления хорошего самочувствия. В тех случаях, где есть серьезные основания подозревать абортивную форму острого полиомиелита, а обычно это бывает в очаге, где был зарегистрирован случай паралитического заболевания, следует внимательно наблюдать за такими больными и соблюдать постельный режим из-за опасности развития второй волны заболевания с неврологическими симптомами.

Менингеальная форма. Полный физический покой, исключение даже небольших нагрузок, отказ от различных инъекций. Серозное воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом полиомиелита, сопровождается повышением внутричерепного давления, что клинически выражается головными болями и рвотами. Поэтому ведущее место в лечении этой формы занимает дегидратационная терапия. Применяются различные дегидратирующие препараты (диакарб).

При паралитических формах проводятся те же мероприятия, что и при менингеальной форме полиомиелита. Когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное лечение (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое), в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение.

Диагностика и лечение ВАПП у детей, привитых живой вакциной

ВАПП очень похож на синдром Гийена-Барре, миелит поперечного типа. Поэтому первостепенной задачей медика является дифференциация патологии.

С этой целью применяются методы лабораторной диагностики. Для этого берется мазок из носоглотки, порция крови или образец каловых масс и проводится исследование. Это позволяет подтвердить диагноз.

При вирусном носительстве в каловых массах и мазке человека обнаруживаются патогены. При ВАПП в крови выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. В спинномозговой жидкости определяется избыточное количество белка и мононуклеаров.

Доктор также обращает внимание на визуальные проявления болезни:

• нисходящие параличи;
• высокую температуру;
• сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на вакциноассоциированный полиомиелит, пострадавшего госпитализируют в инфекционный стационар. Лечение проводится только в условиях больницы. Терапии, направленной на устранение причины ВАПП, не существует. Поэтому все действия врачей направлены на купирование негативной симптоматики.

Препарат Прозерин

Назначаются такие препараты:

• Прозерин;
• Секуринин;
• Гамма-глобулин;
• Галантамин.

Для реабилитации людей с параличами используют физиотерапевтические методики. Хорошо помогает восстановить активность движений ЛФК. С целью улучшения кровообращения показано выполнение пассивных упражнений.

2 Реакции и осложнения

Многие родители опасаются последствий использования прививки от полиомиелита. Любой препарат, используемый с этой целью, может быть причастным к развитию различных реакций и осложнений. Больше всего их вызывает ОПВ, поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, от нее начали отказываться.

Обычно после введения в человеческий организм ОПВ не провоцирует каких-либо побочных действий (ни общих, ни местных реакций). Осложнения крайне редки. У детей с аллергией на стрептомицин очень редко регистрируются сыпи, крапивница (красные пятна различных размеров и локализаций) или отеки Квинке.

Самым опасным осложнением оральной ПВ является вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). Последний наблюдался как у привитых на 4-й-30-й день после иммунизации, так и у лиц, которые общались с вакцинированными, — в течение 75 дней. Эти временные сроки у людей с иммунодефицитом могут быть разными. ВАП регистрируется с частотой 1 случай из 1,5 млн человек, которые получили первую дозу, и 1 случай из 40 млн — повторную. Это осложнение обычно возникает на фоне иммунодефицитных состояний и представляет собой болезнь с клинической картиной полиомиелита, вызванную вирусом, который используется для вакцинации.

ИПВ редко становится причиной различных осложнений, в том числе реакции при аллергии к стрептомицину. Существует ошибочное мнение о развитии аутизма у детей в качестве последствия прививки.

Обязательно ли делать прививку от полиомиелита?

Дикий полиовирус, который вызывает непосредственное заболевание, распространяется в большинстве сред. Он может попасть в организм через рот вместе с напитками или пищей.

Особенно, если они контактировали с фекалиями заражённого лица. Вирус размножается и прогрессирует непосредственно в кишечнике человека. Потому и имеет распространение больше в тех местах, где отсутствуют даже элементарные возможности соблюдения личной гигиены.

Нередко при выезде за границу в страны третьего мира врачи настоятельно рекомендуют улучшить иммунизацию организма. Вирус при сильном прогрессировании внутри организма может нанести необратимый вред. Как показывают данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у одного человека из двухсот наступает необратимый паралич.

В связи с этим человек даже в раннем или трудоспособном возрасте обретает физическую неполноценность, которая сказывается на всей его последующей жизни. Более того, паралич мышц может наступить не только ног или рук. Так, один человек из десяти парализованных от заболевания полиомиелита обычно умирает.

Происходит это ввиду паралича дыхательных мышц и невозможности поддержания дыхания. При этом само заболевание на начальном этапе после заражения кажется совершенно не тяжёлым.

Появляются головная боль, рвота, боль в некоторых конечностях, похожая на усталость. Могут проявиться кашель или просто небольшой насморк. Инкубационный период вируса, когда он может нанести необратимое воздействие на организм, составляет менее недели.

Потому ВОЗ настоятельно рекомендует производить вакцинацию от полиомиелита всем людям, кто имеет доступ к такой услуге. При этом вакцинация должна происходить как для взрослых, так и для детей. А производить её должен специалист в соответствующих условиях.

Следует в обязательном порядке производить вакцинацию детей ещё в раннем возрасте в соответствии с рекомендациями медицинских учреждений.

Основные рекомендации в поствакциональный период

Прежде всего, не нужно стесняться задавать вопросы и спрашивать советы у врача. Ведь именно он может рассказать о возможных реакциях на прививку, и что делать при их появлении.

Не стоит торопиться сразу покинуть медицинский центр, в котором делали прививку. Следует посидеть там около получаса, желательно рядом с кабинетом врача. Это поможет расслабиться, и в случае возникновения побочных эффектов вашему малышу будет быстро оказана помощь.

Если после прививки подскочила температура (выше чем 38,5 С), то не помешает принять дозу жаропонижающего. Для этого лучше всего подойдут средства, назначенные специалистом. Примерами жаропонижающих средств могут послужить Парацетамол или Ибупрофен.

Не рекомендуется знакомиться с ранее неизвестными кулинарными блюдами. Они могут спровоцировать аллергическую реакцию, которая негативно скажется на прививке.

Нельзя забывать про приём назначенных врачом препаратов и противоаллергических средств.

Что делать после вакцинации, чтобы минимизировать риск осложнений?

Правила поведения достаточно просты, но их соблюдение позволяет в разы снизить риск поствакцинальных осложнений:

1. в день укола не стоит принимать водных процедур. После ОПВ купаться можно, но только не там, где есть риск простудиться (бассейн, открытые водоемы и пр.);
2. гулять с ребенком разрешается, но не в местах массового скопления людей, поскольку здесь легко подхватить инфекцию;
3. посещение общественных мест (кафе, кинотеатров, ТРЦ и прочих) стоит отложить, минимум, на неделю. В этот период лучше не звать в дом гостей. Отлично, если ребенок не будет посещать детские коллективы (садик, школу, кружки);
4. если была сделана живая вакцина (ОПВ), то после нее нельзя ничего есть и пить в течение одного часа. После укола такой запрет не актуален;
5. новые продукты не стоит вводить в меню в течение недели после вакцинации. Причем это касается не только детей — привитым подросткам и взрослым, также не стоит экспериментировать и пробовать экзотические блюда. Это позволит снизить риск аллергической реакции;
6. иногда дети пытаются расчесывать зудящее место укола. Избежать подобного поможет одежда из натуральных тканей, прикрывающая кожу. В крайнем случае допустимо накладывание чистой марлевой повязки;
7. известный педиатр Е.О. Комаровский советуют в течение суток после прививки держать ребенка на диете, то есть, кормить его исключительно легкой и некалорийной пищей, которая хорошо усваивается. Предлагать блюда стоит в меньшем объеме, чем обычно.

Надо внимательно следить за состоянием прошедшего вакцинацию

Важно знать не только нормальные реакции на ту или иную прививку, но и уметь отличить их от явлений, требующих незамедлительной медицинской помощи.

Распространенные побочные действия прививки от полиомиелита у детей

Прививка от полиомиелита переносится, как правило, достаточно легко, не вызывая негативных последствий у детей разных возрастов, однако, реакции возможны, и о них мы расскажем далее.

Существует два типа прививок:

1. ИПВ или инактивированные. Содержат убитые вирусы;
2. ОПВ или “живые”.

Популярные вакцины против инфекции:

1. Полиорикс. Содержит инактивированные вирусы трех типов. Производится в Бельгии. Разрешена к применению у детей, начиная с возраста 2 месяцев. Вводится в виде укола;
2. Имовакс полио. Производится во Франции, по составу аналогична Полиориксу. Способ применения идентичен;
3. Вакцина полиомиелитная пероральная (Россия). Содержит живые вирусы полиомиелита. Выпускается в форме жидкости, которую капают в рот.

В Европе применяются исключительно инактивированные типы вакцин. В России некоторое время также использовались только ИПВ-прививки, но после вспышек полиомиелита, зафиксированных в Таджикистане в 2010 году, Минздравом РФ было принято решении о включении в Национальный календарь ОПВ-вакцин, которые дают более надежную защиту.

Вакцина Полиорикс

Сравнительная характеристика прививок:

Вакцина Пентаксим

Кроме того, антиген к полиомиелиту встречается еще в нескольких вакцинах, к таким прививкам относят:

• Пентаксим. Поликомпонентная французская вакцина, содержащая антигены к коклюшу, дифтерии, столбняку, а также полиомиелиту и гемофильной инфекции;
• Тетракок;
• Инфанрикс ИПВ.

Реакции на них могут отличаться от перечисленных выше, ввиду присутствия большего числа компонентов.

Противопоказания к прививке

Противопоказания к инактивированной прививке Солка:

• Неврологические расстройства на предыдущую инъекцию;
• Иммунодефициты.

Вышеописанные противопоказания являются абсолютными. При наличии данных состояний у человека введение вакцины запрещено.

Побочное действие:

• Аллергические состояния;
• Диспепсические расстройства: боли живота, понос, аллергия.

1. Иммунодефицитные состояния;

2. Неврологические осложнения после предыдущей вакцинации.

Противопоказания к ИПВ:

1. Аллергические реакции на составные компоненты препарата;
2. Повышенная чувствительность к антимикробным средствам – полимиксин Б, неомицин.

Последствия вакцинации инактивированной вакциной:

• Повышение температуры;
• Уменьшение аппетита;
• Недомогание и слабость;
• Местные реакции в области инъекции.

Согласно современному календарю оральная вакцинация проводится ребенку в 3, 4, 6 месяцев. Повторная ревакцинация осуществляется в возрасте 18-20 месяцев.

Первичное введение разделяется на 2 этапа с промежутком не менее 1,5 месяца. Ревакцинация – через год и 5 лет.

Самым опасным осложнением вакцинации является вакцино-ассоциированный полиомиелит, развивающийся при первом введении препарата.

Сроки по национальному календарю:

1. Первая вакцинация ИПВ – 3 месяца;
2. Вторая – 4,5 месяца;
3. Третья ИПВ – 6 месяцев;
4. Первая ОПВ – 18 месяцев;
5. Вторая ОПВ – 20 месяцев;
6. Третья ОПВ – 14 лет.

Откладывается прививка от полиомиелита при нарушениях иммунитета. Ребенок с иммунодефицитом обязательно должен быть изолирован от детей, которым была введена ОПВ на протяжении 2 недель. Такие дошкольники не должны посещать детский сад во время вакцинации против полиомиелита.

Подведем итог статьи. После появления инактивированной прививки от полиомиелита Солка наблюдалось резкое падение числа случаев заболевания. Ученые отнесли такую статистику к последствиям массовой вакцинации, хотя были предпосылки для общего снижения числа случаев болезни.

Через несколько лет появилась прививка Сэбина (живая ослабленная). На нее наблюдаются вакциноассоциированные реакции. Отзывы людей не описывают серьезных осложнений от использования средства. Статистика положительная вследствие естественной устойчивости иммунитета человека к вирусу полиомиелита. Только у 5% зараженных прослеживаются клинические симптомы заболевания.

Отказы от вакцинации – право родителей, но нужно помнить, что менее, чем у 1% наблюдается смертельно опасное течение заболевания в виде паралича дыхательных мышц. Попадете в это количество?

Читать отзывы, при решении делать ли прививку от полиомиелита или нет, неправильно. Информацию нужно черпать из достоверных литературных источников, анализирующих проблему с разных сторон. Вы за или против противополиомиелитной вакцинации?

Вакцины от полиомиелита выпускаются в 2 формах:

• Капли. Содержит ослабленные формы вируса всех 3-х видов, вводятся перорально для выработки пассивного иммунитета в кишечнике. Носит название “оральная полиомиелитная вакцина Себина” (ОПВ).
• Однородные суспензии в одноразовых шприцах по 0,5 мл. Включают мертвые вирусные формы также 3-х видов. Вакцинация производится внутримышечно. Иммунитет формируется в месте ввода и затем распространяется по организму. Называется “инактивированная вакцина Солка” (ИПВ).

Первая форма вакцины дешевле второй. Она успешно производится отечественными фармацевтическими компаниями в отличие от ИПВ, которая является импортным продуктом.

Противопоказаниями для вакцинации против полиомиелита будут такие состояния:

• инфекционная болезнь у ребенка;
• период обострения хронического заболевания.

Полный отказ от прививки от полиомиелита из-за осложнений имеют дети со следующими заболеваниями и патологиями. Для оральной вакцины:

• ВИЧ, врожденный иммунодефицит, наличие последнего у родственников ребенка;
• планирование беременности, уже беременная мама малыша, для которого планируется вакцинация;
• последствия неврологического характера после прошлых прививок – судороги, нарушения работы нервной системы;
• тяжелые последствия после предыдущей прививки – высокая температура (39 и выше), аллергическая реакция;
• аллергия на компоненты прививки (антибиотики) – стрептомицин, канамицин, полимиксин Б, неомицин;
• новообразования.

На момент вакцинации ребенок должен быть полностью здоров и не иметь аллергических реакций на компоненты вакцины

Для вакцинации неживым вирусом:

• аллергия на неомицин, стрептомицин;
• осложнения после прошлой прививки – сильный отек в месте прокола кожи до 7 см в диаметре;
• злокачественные новообразования.

Как подготовится к иммунизации?

Перед вакцинацией надо соблюдать и учитывать следующие условия и моменты:

• вакцина должна вводиться только здоровому ребенку;
• прививку нельзя ставить, если у ребенка есть температура, или был контакт с детьми, которые являются носителями вирусных болезней (ветрянки, паротита, краснухи);
• у аллергиков на момент иммунизации не должно быть обострений;
• желательно заранее сдать общий анализ крови, который может дать важную информацию о состоянии здоровья;
• за пару дней до процедуры необходимо последить за состоянием кишечника.

Также надо выполнить следующие правила подготовки:

одеть малыша так, чтобы он не вспотел

Прежде чем идти к врачу, можно немного погулять;
перед вакцинацией ребенка не стоит плотно кормить, можно ограничиться только питьем;
важно как можно меньше контактировать с другими детьми;
желательно проконсультироваться со своим педиатром и медперсоналом о возможных реакциях;
за один день не следует делать больше одной прививки;
схему вакцинации надо строго соблюдать.. Родители могут контролировать процесс иммунизации и качество используемой вакцины.

Родители могут контролировать процесс иммунизации и качество используемой вакцины.

Делать ли прививку от полиомиелита

Общепризнанным фактом является то, что полиомиелит в настоящее время относится к категории редких инфекционных патологий, однако инфекционисты во всем мире едины во мнении, что при условии отсутствия адекватной профилактики, заболевание склонно к быстрому распространению с развитием эпидемического течения. В 2015 году на территории европейских стран было зарегистрировано несколько случаев заболевания ввиду того, что многие родители пишут официальный отказ от прививки от полиомиелита. В этих ситуациях, заболевание протекало в виде вялых параличей продолжительностью до 60 суток. Всем родителям, отказывающимся от вакцинации, следует учитывать, что осложнения после прививки от полиомиелита развиваются лишь в 5% случаев, а последствия самого заболевания могут быть очень серьезными, вплоть до развития летального исхода. Такой высокий процент смертельного исхода обусловлен преимущественным распространением бульбарной формы заболевания. Конечно, у реконвалесцентов по полиомиелиту развиваются пожизненные стойкие иммунные механизмы, предотвращающие возможность развития повторного эпизода заболевания.

Учитывая тот факт, что для данной патологии инфекционистами по сей день не удалось разработать эффективную схему медикаментозного лечения, единственным способов предотвратить тяжелые последствия является прививка от полиомиелита. Отзывы со стороны родителей детей, привитых вакциной от полиомиелита, как правило, положительные.

Последние рекомендации специалистов гласят о том, прививку от полиомиелита ребенку следует проводить поэтапно (в два месяца, в четыре месяца, полугодовалом возрасте, в полтора года, а затем в шесть и четырнадцать лет). При условии соблюдения такого режима осуществления прививки от полиомиелита у ребенка с раннего возраста формируются стойкие пожизненные иммунные механизмы, которые ни при каких условиях не позволяют развиться клинической картине заболевания.

Противопоказания для прививки от полиомиелита

Существуют официальные разработки инфекционистов в отношении определения противопоказаний к осуществлению прививки против полиомиелита. Так, ребенку абсолютно противопоказано проведение прививки при наличии признаков острого течения не только какой-либо инфекционной патологии, но и любого заболевания соматического характера. В этой ситуации необходимо дождаться периода полной ремиссии и затем приступить к иммунизации.

Наличие у ребенка проявлений аллергической реакции не является ограничением для проведения прививки с применением инактивированной противополиемилитной вакцины, ввиду того, что она не способна выступать в качестве провокатора развития активных аллергических реакций. Однако в этой ситуации абсолютно противопоказано осуществление прививки с применением живой оральной вакцины.

Заболевания, поражающие структуры иммунной системы и протекающие в тяжелой форме, являются противопоказанием для прививки от полиомиелита. Вместе с тем, нетяжелые формы иммунодефицита, онкозаболевание в стадии ремиссии, не являются противопоказанием для применения инактивированной вакцины против полиомиелита. В обязательном порядке родители ребенка должны быть проинформированы в отношении сроков проведения вакцинации, а также возможных поствакцинальных реакциях. Каждый ребенок перед непосредственным введением вакцины должен быть всесторонне обследован педиатром на предмет наличия медицинских противопоказаний для иммунизации. Более того, после осуществления прививки от полиомиелита ребенок вместе с родителями должен находиться под присмотром педиатра не менее чем в течение получаса, ввиду того, что в этом периоде существует риск развития тяжелых поствакцинальных реакций.

Живая вакцина против полиомиелита

В СССР первые эпидемии полиомиелита официально зарегистрированы в 1949 году — в Прибалтике, Казахстане и Сибири. Однако еще в 1945 году советский эпидемиолог Михаил Чумаков вел активные исследования в области разработки вакцины от полиомиелита. В молодости он стал жертвой клещевого энцефалита, после чего почти полностью оглох и потерял подвижность правой руки.

Уже став академиком, Чумаков засыпал руководство Академии наук и советское правительство письмами о создании центра по борьбе с полиомиелитом. Институт по изучению полиомиелита он получил в 1955 году — и сразу же начал действовать.

В 1956 году академик Чумаков с несколькими коллегами отправились в длительную командировку в США. Там началось их сотрудничество с Альбертом Сейбиным, изменившее ход истории болезни.

К тому времени эпидемия в СССР приняла страшный размах. По некоторым данным, в 1957 году было зарегистрировано 24 тыс. случаев полиомиелита, 13 тыс. из них паралитических, — тысячи смертей. Система здравоохранения оказалась не готова к появлению огромного числа детей-инвалидов.

Усилиями команды Чумакова в 1957 году в стране начала производиться инактивированная вакцина, которую срочно отправляли в эндемичные районы. Однако требовалось более универсальное решение и явно больший охват иммунизации.

Альберт Сейбин бесплатно передал свои штаммы Михаилу Чумакову и Анатолию Смородинцеву, которые подвергли их тщательным лабораторным исследованиям. После получения положительных результатов они провели первые ограниченные исследования. В круг испытуемых, рассказывают современники, входили сотрудники институтов и их дети (в том числе дети Михаила Петровича Чумакова).

Переход на ОПВ был актуален для СССР. В отличие от убитой вакцины, она обладала низкой себестоимостью и могла производиться практически в любых количествах. Для введения ОПВ не требовался квалифицированный медицинский персонал, поскольку капля этой жидкости помещалась непосредственно в рот ребенка или на кубик рафинированного сахара, что позволяло охватить иммунизацией максимальное количество населения.

Не менее весомые преимущества нашлись и с биологической точки зрения. Живая вакцина препятствует репликации вируса и выделению его с калом — простыми словами, она рвет цепочку распространения дикого вируса. Зато введенный привитому ребенку вакцинный вирус контактным способом передается его братьям, сестрам и друзьям, создавая таким образом коллективный иммунитет.

В 1958 году Минздрав СССР разрешил проведение расширенных испытаний ОПВ. В январе — апреле 1959 года в Эстонии и Литве под руководством Михаила Чумакова были привиты и тщательно обследованы 27 тыс. детей, а под руководством Анатолия Смородинцева — 12 тыс. детей в Латвии. Полученные результаты подтвердили безопасность и высокую эффективность вакцины. К концу 1959 года в СССР были привиты более 15 млн человек. В 1960 году Минздрав издал указ о проведении обязательной иммунизации населения от 2 месяцев до 20 лет, вакциной было привито 77,5 млн человек (более 35% населения).

В 1961 году эпидемии полиомиелита в нашей стране прекратились. Динамика была поразительная: в 1958 году в СССР заболеваемость составляла 10,6 случая на 100 тыс. населения, а уже в 1963-м — 0,43 случая, в 1964–1979 годах — 0,1–0,01 случая на 100 тыс. человек.