Чем лечить туберкулез?

Принципы применения лекарственных средств при туберкулезе

К основным принципам лечения туберкулеза относятся:

• Регулярный и систематический прием медикаментозных средств.
• Длительный срок терапии не менее 18 месяцев.
• Соблюдение преемственности противотуберкулезного лечения.
• Комбинированное применение лекарственных препаратов.
• Раннее начало патогенетической терапии.
• Индивидуальные схемы лечения с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

Стандартный курс противотуберкулезной терапии предусматривает стационарное и амбулаторное лечение, нахождение в санатории и диспансерное наблюдение.

Новые разработки противотуберкулезных препаратов

Возбудители туберкулеза на протяжении всего периода применения антибактериальных препаратов привыкли и приспособились к ним, поэтому не всегда при лечении ими достигается достаточный эффект.

Ученые всего мира длительное время заняты разработками новых, более эффективных противотуберкулезных препаратов. Эти препараты должны обладать высоким губительным действием на все формы микобактерии туберкулеза и минимальным побочным эффектом, хорошей переносимостью.

В результате поисков появились комбинированные новые противотуберкулезные препараты, когда в одной таблетке содержится от двух до пяти химиопрепаратов.

«Майрин» — 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

• этамбутола гидрохлорида — 0,5 г;
• рифампицина — 0,15 г;
• изониазида — 0,75 г.

Препарат активен в отношении быстрорастущих возбудителей туберкулеза, эффективен при лечении начальных фаз легочного и внелегочного туберкулеза, эффект усиливается в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами — стрептомицином, пиразинамидом. Применяется внутрь за 1— 2 часа до еды, суточная доза для взрослых — 1 таблетка на 15 кг веса.

Побочные действия препарата: снижение остроты зрения, вопаление зрительного нерва, изредка может вызывать головную боль, бессонницу. Перед назначением необходимо обследоваться у окулиста, во время длительного приема препарата необходимо контролировать функцию почек, печени.

Выпускается «Майрин» в США.

«Рифатер» — 1 таблетка содержит:

• рифампицина — 0,12 г;
• изониазида — 0,05 г;
• пиразинамида — 0,3 г.

Препарат быстро всасывается, максимальная концентрация в крови достигается через 2 часа и в течение 8 часов сохраняется высокой. Выводится из организма с желчью и мочой, препарат активен в отношении быстрорастущих возбудителей туберкулеза, расположенных внутри- и внеклеточно.

«Рифатер» высокоэффективен в начальной фазе легочного туберкулеза.

Не рекомендуется применять его для лечения детей моложе 12 лет, при заболеваниях печени и хроническом алкоголизме.

«Рифатер» применяется внутрь за 1—2 часа до еды, суточная доза в 1 прием. Доза препарата устанавливается с учетом массы больного:

• менее 40 кг — 3 таблетки;
• 40—49 кг — 4 таблетки;
• 50—64 кг — 5 таблеток;
• 65 кг и более — 6 таблеток.

Курс лечения — 2 месяца. В последующие 4 месяца рекомендуется перейти на прием «Рифинага».

Препарат производится во Франции.

«Рифинаг» — 1 таблетка содержит:

• рифампицина — 0,15 г;
• изониазида — 0,1 г.

«Рифинаг-150» — 1 таблетка содержит:

• рифампицина — 0,15 г;
• изониазида — 0,3 г.

«Рифинаг» хорошо всасывается желудочно-кишечным трактом, максимальная концентрация препарата в крови достигается ко второму часу, хорошо проникает в жидкости и ткани организма, из организма выводится с желчью и мочой. Препарат обладает высокой активностью в отношении всех микобактерий туберкулеза, обеспечивает быстрое рассасывание легочного и внелегочного туберкулеза. Эффективен при запущенных и распространенных процессах.

«Рифинаг» противопоказан при желтухах, острых заболеваниях печени, тяжелых заболеваниях почек.

Препарат может вызывать побочные действия в виде болей в желудке, тошноты, рвоты, поноса, нарушения функций печени.

Принимают «рифинаг» утром натощак, в один прием суточную дозу: «рифинаг-150» — 3-4 таблетки, «рифинаг-300» — 2 таблетки.

Препарат выпускается во Франции.

«Максаквин» (ломефлоксацин) выпускается в таблетках, покрытых оболочкой. Антибактериальный, убивающий бактерии препарат, нарушает структуру и функцию бактерий туберкулеза, что приводит к их гибели. Препарат быстро и почти полностью всасывается при приеме внутрь, хорошо проникает в ткани и жидкости организма, даже в кожу и кости.

«Максаквин» в комплексе с другими противотуберкулезными препаратами применяется для лечения туберкулеза, бронхита, инфекций мочеполовой системы, гонореи, раневых и ожоговых инфекций.

Принимается препарат по 1 таблетке (0,4 г) 1-2 раза в сутки. Курс лечения туберкулеза определяется индивидуально, ориентировочно — 2—3 месяца.

Для профилактики дисбактериоза рекомендовано принимать «нистатин» или «леворин».

Выпускается препарат в США.

«Фтизапирам» — 1 таблетка содержит:

• изониазида — 0,1 г;
• пиразинамида — 0,5 г.

Суточная доза — 4—6 таблеток.

«Форкокс» («изониазид», «этанбутол», «рифампицин», «пиразинамид»). Суточная доза — 4—6 таблеток (вместо 11—13).

«Протиокомб» («протионамид», «этамбутол», «пиразинамид», витамин В6, «ломефлоксацин»). Суточная доза — 4—6 таблеток.

Существует множество других препаратов.

Группы препаратов

I группа: препараты высокой эффективности

В первую группу включаются препараты для профилактики туберкулеза высокой эффективности. Такие лекарства отличаются от среднеэффективных более высокой токсичностью, более выраженными побочными эффектами и более выраженной эффективностью. Эти средства по отдельности или в комплексе назначаются чаще всего. Их назначают людям, имевшим длительный контакт с бактериовыделителем, имевшим пусть и однократный, но близкий контакт, людям со сниженным иммунитетом, детям, тем, кто пребывает в очаге распространения инфекции, в эпицентре эпидемии.

• Изониазид – бактерицидное средство активного действия по отношению к возбудителю туберкулеза, назначается, обычно, тем, кто имеет длительный контакт с носителем. Назначается по одной таблетке (300 мг действующего вещества) в сутки на срок около 3 месяцев. Такая дозировка максимальная, но может быть уменьшена по показаниям врача-фтизиатра. Противопоказания: эпилепсия, полиомиелит, судороги, атеросклероз. Средство имеет множество побочных эффектов: гинекомастию, рвоту и т. д.;
• Рифампицин – антибиотик, эффективный против туберкулеза, который одинаково эффективно используется как для профилактики, так и для лечения. Нарушает синтез РНК в бактериях, помимо туберкулеза, эффективен при стрептококках, стафилококках, хламидиях, бациллах и т. д. Дозировка препарата рассчитывается на 0,1 г на 1 кг веса, как для детей, так и для взрослых. Принимается средство натощак, запивая большим количеством воды, один раз в день, на протяжении от трех месяцев. Противопоказания: болезни печени, почек. Побочные эффекты: рвота, тошнота, отек Квинке и др.

Для профилактики обычно назначается какой-то один из этих препаратов, тогда как для лечения они, зачастую назначаются к приему в комплексе.

II группа: препараты средней эффективности

Это препараты чуть меньшей эффективности. Профилактика туберкулеза ими ведется, когда реальная опасность заражения не высока.

Стептомицин – антибиотик широкого спектра. При проведении профилактики туберкулеза однократная и суточная доза препарата высчитываются индивидуально, но максимальная суточная дозировка не должна превышать 4 г. Длительность лечения также подбирается индивидуально, но, обычно, она составляет нескольких месяцев;
Канамицин принимается 6-ти дневным курсом, на протяжении которого пьется 1 раз в сутки по 1 г для взрослого и 15 мг для ребенка. На седьмой день делается перерыв, а затем курс повторяется

Длительность лечения и количество курсов определяется индивидуально;
Виомицин пьется на протяжении 2-3 месяцев в строго индивидуальных дозировках, один раз в день;
Циклосерин пьют после еды, в первые 12 часов – 0,25 г однократно, затем каждые 8 часов – еще по 250 мг, но важно не превысить максимальную суточную дозировку в 1 г;
Этамбутол принимается около 9 месяцев. Начальная дозировка составляет 15 мг на 1 кг веса тела, принимается один раз в день

Постепенно дозировка увеличивается до 30 мг на 1 кг массы тела;
Протионамид принимают по 250 мг три раза в день взрослыми, при хорошей переносимости дозировку постепенно увеличивают до 500 мг. Длительность курса лечения – от полугода;
Этионамид почти полный аналог предыдущего препарата, чаще всего назначается по той же схеме;
Пиразинамид принимается ежедневно по 2 г или два раза в неделю по 3 г на протяжении от полугода.

Приведены ориентировочные дозировки. Реальные же могут существенно отличаться.

III группа: препараты низкой эффективности

Довольно малоэффективные средства, назначающиеся в случаях, когда реальная угроза заражения практически отсутствует.

• ПАСК принимаются за полчаса-час до приема пищи, запивая большим количеством воды. Суточная дозировка для взрослых – 12 г, разделенные на 3-4 приема, для детей – 0,2 г на 1 кг веса 3-4 раза в день, но не более 10 г в сутки;
• Тиоацетазон принимают после еды, один раз в день по 0,1 или 0,15 г в сутки. Допустимо и разбивание суточной дозы на несколько приемов. Необходимо запивать достаточным количеством воды.

Такие препараты используются только для профилактики, для лечения они в большинстве случаев не эффективны.

Классификация

Противотуберкулезная терапия всегда многокомпонентна, при этом в медицинской практике используется очень много различных специфических лекарств, которые комбинируются тем или иным образом. Для их упорядочивания введена  классификация по тому или иному признаку.

Немного более «прикладной» способ деления средств на группы, классифицирует их по принципу первоочередности применения при лечении заболевания.

Противотуберкулезные препараты 1 ряда

Противотуберкулезные препараты 1 ряда – это средства, применяемые при лечении первичного типа туберкулеза. Обычно, назначается комбинация из трех или четырех видов таблеток такого типа.

• Стрептомицин – это антибиотическое средство, эффективное против бактерии-возбудителя туберкулеза, один из первых антибиотиков такого типа, все еще эффективный;
• Изониазид – бактерицидное вещество, действующее как против внеклеточных, так и против внутриклеточных микобактерий, вызывающих заболевание;
• Рифампицин – еще один эффективный антибиотик, помогающий от множества специфических заболеваний;
• Пиразинамид – лекарство действует при наличии как внутриклеточных, так и внеклеточных паразитов, в том числе и микобактерии;
• Этамбутол – действующее вещество эффективно только против микобактерии.
• Фтивазид — производный препарат гидразида изоникотиновой кислоты.
• Метазид — противотуберкулезный препарат, по активности похож на фтивазид.

Эти лекарства плохо переносятся, а потому должны назначаться врачом.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда

Противотуберкулезные препараты 2 ряда – это те, которые назначаются при неэффективности средств первого ряда, например, тогда, когда развивается какой-либо вторичный туберкулезный процесс.

• Этионамид – специфическое средство, которое относится к тиоамидам;
• Циклосерин – антибиотик широкого спектра действия;
• Канамицин – антибиотик первого поколения, и достаточно популярное вещество в терапии;
• Протионамид – также специфическое средство против туберкулеза, по многим характеристикам напоминающее Этионамид;
• Пиразинамид – средство первого ряда, иногда применяемое и во втором;
• Амикацин —  полусинтетический бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов.
• Ципрофлоксацин — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов ІІ поколения.
• ПАСК — пара-Аминосалициловая кислота.
• Офлоксацин.
• Этоксид – средство противомикробной химиотерапии;
• Тиоацетазон – тяжелый компонент-бактериостатик.

Лекарства второго ряда, обычно, хуже переносятся. Все новые противотуберкулезные препараты, как и старые, относятся к той или иной группе.

Международный союз борьбы с туберкулезом

Эта организация занимается проблемами профилактики и лечения этого заболевания на интернациональном уровне. Этот Союз выстроил собственную классификацию лекарств в зависимости от основного действующего вещества.

• Таблетки с фломирицином (торговое название Фломирицина сульфат);
• Таблетки со стрептомицином сульфатом (это средство Стрептомицин)
• Таблетки с циклосерином (на рынке представлены следующие лекарства: Циклосерин, Пакси, Клозин, Сероциклин, Новосерин, Тизомицин и другие).

Классифицировать противотуберкулезные таблетки таким образом по составу достаточно удобно при исследованиях и т. п., однако такая классификация не слишком удобна при реальном их применении.

Описание Изониазида

Данный препарат содержит гидразид изоникотиновой кислоты, является синтетическим средством. Он отличается высокой активностью против туберкулезной палочки, способен воздействовать на бациллы внеклеточно, а также внутриклеточно.

Во время использования как самостоятельного лекарства может выработаться устойчивость к химическому компоненту.

Изониазид активно подавляет бациллы M.tuberculosis, блокирует их размножение, быстро всасывается ЖКТ, проникает в ткани, клетки, выводится почками.

Побочные эффекты противотуберкулезных лекарств:

1. В печени – гепатотоксичность, может развиться гепатит, запрещается совместно употреблять алкоголь. При симптоматике гепатита: тошноте, болевом ощущении в животе, потере аппетита, следует прекратить употреблять противотуберкулезный препарат, до полного выздоровления. После восстановления функциональности печени, лечение возобновляется под контролем доктора. В группе риска находятся беременные женщины, пожилые пациенты, алкоголики, лица с генетической предрасположенностью.
2. Нервная система: атрофируется зрительный нерв, подергивание мышц, нарушается чувствительность, появляются судороги, психоз. Может развиться бессонница, чувство страха, проблемы с мочеиспусканием, памятью.
3. Аллергические проявления: лихорадка, сыпь на коже.

А также могут наблюдаться нежелательные реакции в эндокринной, сердечно-сосудистой системе, ЖКТ.

При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, дыхания. В редких случаях может привести к судорогам, коме. Чтобы помочь пациенту, медперсонал делает промывание желудка, вводят барбитураты диуретики.

Показанием к употреблению препарата является:

1. Легочный или внелегочный туберкулез, лечение проводится совместно с Рифампицином, Пиразинамидом и другими средствами 1 ряда.
2. Профилактика заболевания у людей группы риска, что часто общаются с инфицированными пациентами. А также для предотвращения повторного проявления болезни.

Форма выпуска: таблетки и ампулы для инъекции, существует ряд аналогов, которые не отличаются от оригинала своими свойствами.

Особенности взаимодействия противотуберкулезных средств

Информация о взаимодействии противотуберкулезных препаратов имеет большое практическое значение. При их назначении необходимо учитывать лекарства, которые постоянно принимает больной. Некоторые из них при одновременном применении могут вызвать неблагоприятные побочные эффекты.

Также нужно знать взаимодействие различных компонентов комбинированных  противотуберкулезных средств. Например, всасывание рифампицина ухудщает одновременный прием антацидов, антагонистов кальция, нейролептиков и оральных контрацептивов.

Изониазид не рекомендуется сочетать с противосудорожными средствами, барбитуратами, бета-блокаторами, кортикостероидами.

Пиразинамид несовместим с аспирином, аскорбинкой, лекарственными средствами, содержащими йод.

Сочетание стрептомицина с противогрибковыми препаратами способствует снижению его антибактериального эффекта.

Этамбутол несовместим с препаратами магния и дисульфирамом. Одновременный прием этих лекарств усиливает побочное и токсическое действие этамбутола.

Профилактические лекарства при патологии

Для профилактики туберкулеза применяют следующие лекарственные средства:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Рифабутин.
• Циклосерин.
• Стрептомицин.
• Этамбутол.
• Пиразинамид.

Выбор необходимого препарата определяет лечащий врач. При этом учитывается длительность контакта с больным человеком, размеры пробы Манту, наличие хронических болезней.

Эффективность противотуберкулезных препаратов различна. Каждый из них имеет побочные действия и противопоказания. Применение таких средств возможно только под контролем фтизиатра. Точное соблюдение всех рекомендаций врача уменьшит продолжительность острой фазы болезни и поможет добиться длительной ремиссии.

https://youtube.com/watch?v=Se4skAF-TNs

Средства 1 ряда

Данные лекарства от туберкулеза легких используются еще с 1952 года. Их производимыми являются «Фтивазид», «Изониазид» и другие. Можно рассмотреть принцип действия и особенности этих двух препаратов, которые являются основными из данной группы.

Изониазид

Работа лекарственного средства состоит в угнетении в стенке клетки синтеза миколевой кислоты. Препарат против туберкулеза оказывает бактерицидное воздействие на инфекции, препятствует их размножению. Он применяется для терапии активной формы заболевания. Если использовать только данный препарат для лечения, к нему развивается устойчивость.

«Иониазид» является наиболее эффективным лекарственным средством, способным справиться с недугом у взрослых и у детей. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в клетки и физиологические жидкости организма.

При его использовании возможны реакции со стороны печени, вплоть до развития гепатита. В основном это происходит, когда больной употребляет алкоголь на этапе лечения. Возможны аллергические проявления, нервные расстройства. В редких случаях, если существует непереносимость препарата организмом, может возникнуть рвота. В такой ситуации необходимо промыть желудок пациенту. Не рекомендуется прием средства при беременности и кормления ребенка. Иногда, если возможная опасность для жизни матери выше, врач может назначить данный препарат.

Рафимпицин

Препарат проявляет активность в борьбе с микобактериями в очаге поражения, но, учитывая быструю устойчивость, его использование ограничивают. Оказывает бактерицидное действие, концентрируясь на очаге инфекции. Препарат быстро всасывается после приема внутрь. Наивысшие концентрации наблюдаются в мокроте, легких, слюне, почках и печени. За счет способности поступать в грудное молоко, таблетки не назначают при лактации. Препарат выводится из организма с мочой и желчью.

Если рассматривать нежелательные эффекты, стоит отметить снижение аппетита. Подвергается расстройствам работа пищеварительной системы, возможно появление рвоты. Факторами риска является прием алкоголя, болезни печени. У некоторых больных возникают головные боли, обратимая почечная недостаточность.

Пиразинамид

Препарат против туберкулеза легких имеет слабое бактерицидное воздействие, однако отличается «стерилизующим» эффектом. Проявляет себя с положительной стороны в очаге инфекции. Оказывает воздействия на микобактерии, которые медленно размножаются. В организме человека всасывается хорошо, выводится с мочой.

Частыми проявлениями нежелательных эффектов являются тошнота и рвота. При длительном лечении страдает печень, наблюдается лекарственная лихорадка

Рекомендуется с осторожностью использовать при беременности, кормлении грудью, поскольку препарат способен проникать в молоко в незначительных объемах. Запрещено использование лекарственного средства людям, страдающим болезнями печени и почек

Этамбутол

Лекарство оказывает бактериостатическое воздействие, проявляет активности в очаге развивающейся инфекции. Действующие вещества таблеток отлично всасываются в желудочно-кишечном тракте, выводится почками.

Со стороны нервной системы наблюдаются расстройства, которые проявляются в виде депрессии, невритов и прочего. Возможна тошнота и рвота. Зафиксированы случаи, когда у больных усиливалась интенсивность кашля, увеличивалось количество мокроты. Рекомендуется по возможности не использовать таблетки в период беременности и кормления грудью. Пациентам в преклонном возрасте дозировку следует уменьшить, поскольку наблюдаются изменения в работе почек. В процессе лечения рекомендуется наблюдать за своим зрением, так как в результате воздействия препарата оно способно снижаться.

Особенности применения препарата, дозировка

Препарат Изониазид вводится внутрь перорально. Таблетки пьют после еды, принятое вместе с пищей лекарство становится малоэффективным. Как принимать Изониазид при туберкулезе конкретному больному, определяет специалист.

Совет. В период терапии туберкулеза Изониазидом больному стоит придерживаться определенной диеты. В частности, следует исключить из рациона сыр и некоторые рыбные сорта (тунец, сардинеллу). Эти продукты повышает риск возникновения побочных эффектов по причине подавления ферментов.

• формы и степени тяжести патологии;
• скорости метаболизма Изониазида в организме конкретного пациента;
• индивидуальной переносимости компонентов лекарства;
• наличие или отсутствия дополнительных заболеваний.

В целях предотвращения устойчивости возбудителя туберкулеза Иониазиду, последний может быть назначен к применению параллельно с аналогичными медикаментами противотуберкулезного действия.

Кстати, Иониазид допустим к приему детьми, однако, некоторые родители, ознакомившись с инструкцией, отказываются применять средство к ребенку в целях профилактики туберкулеза. Чаще всего отказ объясняется отсутствием у детей основных проявлений болезни. Тем не менее, не все родители осведомлены, что в первые месяцы туберкулез может никак не проявляться (т. е. протекать в скрытой форме). В этот период Изониазид окажет помощь иммунной системе ребенка в борьбе с возбудителями болезни.

Как принимать Изониазид при туберкулезе

Взрослым и детям от 14 лет: 300 мг 1 раз в сутки или по схеме: 15 мг на килограмм веса в сутки (принимать 2-3 раза в неделю). Максимальная суточная дозировка Изониазида при туберкулезе — 900 мг, разовая — 600 мг.

Детям до 14 лет: 10-20 мг на килограмм веса в сутки (до 300 мг) или по 20-40 мг на килограмм веса 2-3 раза в неделю. Максимальная суточная доза — 500 мг.

В целях профилактики: 5-10 мг на килограмм веса в сутки. Разделить на 2 приема, курса лечения составляет 2 месяца.

Таблетку Изониазида запивают водой

Применение препарата в период беременности и лактации

В период вынашивания ребенка препарат можно применять строго по указанию специалиста, когда были сопоставлены риски для плода и польза для матери. В таких случаях суточная дозировка не должна превышать 10 мг на килограмм веса. Лекарство не подходит для приема кормящими матерями (но допускается сворачивание грудного вскармливания на время курса терапии Изониазидом при туберкулезе).

Диагностика

На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, поэтому заметить его во время осмотра – непросто

Важно собрать жалобы пациента, а также учесть анамнез. Если в семье есть случаи заболевания туберкулезом, то вероятность заражения повышается в 7-10 раз

Для массовых исследований используется флюорография. Но на данном этапе она малоэффективна, поскольку позволяет выявить только запущенные форму туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию.

  На рентгенограмме при туберкулезе часто появляются очаги или инфильтраты. Они выглядят как белые или пятна разных размеров. Они называются затемнениями, поскольку снимок негативный.

Дополнительно проводят томографию, она позволяет детализировать размер очагов распада, их локализацию и глубину. Если есть возможность, выполняют компьютерную томографию. Если есть плеврит с жидкостью в полости, выполняют УЗИ.

На этапе диагностики активно применяются лабораторные методы. Ищут МБТ в мокроте. Мокроту собирают в карманную плевательницу утром, натощак, после того, как пациент почистит зубы или прополощет рот водой. Затем необходимо глубоко откашлять мокроту с дыхательных путей.

На этикетке плевательницы записывают фамилию и инициалы больного, дату забора мокроты. Затем материал доставляют в лабораторию. Если нет возможности направить мокроту на исследование в течение 2-х часов, ее консервируют, добавляя такое же количество 2% раствора борной кислоты.

Можно сразу закрасить мазок и посмотреть на наличие микобактерий туберкулеза. Но этот метод малоинформативен из-за небольшого возможного количества выделений. Можно дополнительно обогатить мокроту методом флотации или посмотреть на нее под люминесцентным микроскопом.

В лабораториях мокроту сеют на питательную среду, например, Левенштейна или Финна-2, затем кладут в термостат, где выращивают при температуре 37 градусов. Рост колоний палочки Коха происходит медленно. Иногда через 3-4 недели. Альтернатива – заражение лабораторных морских свинок, что является дорогостоящим методом.

В общем анализе крови специфических изменений не будет. Возможно развитие умеренной анемии и лейкоцитоза (повышения количества лейкоцитов).  В общем анализе мочи также не будет изменений при легочных формах туберкулеза. Только при запущенном варианте и амилоидозе почек возможно появление белка в моче и единичных эритроцитов.

Под общим наркозом для уточнения диагноза можно провести бронхоскопию. Это делается при помощи предмета – фибробронхоскопа для уточнения природы кровотечения или других симптомов. При плеврите делают пункционную биопсию плевральной полости, при менингите или поражении головного мозга – пункцию с забором спинномозговой жидкости.

  Чтобы определить чувствительность микобактерий к антибиотикам, необходимо провести ПЦР с определением микобактерии в ДНК.  

Проба Манту

Используется для массового обследования детей до 18 лет с целью ранней диагностики туберкулеза. Суть заключается в том, чтобы лишний раз не облучать рентген-лучами детей.

  Проводят ежегодно детям, которые получили БЦЖ, независимо от предыдущих результатов.

Для постановки пробы Манту используют препарат в количестве 0,1 мл, в котором содержится 2 ТЕ – туберкулиновые единицы. Этот препарат не содержит ни живых, ни убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности.

1 ампулы туберкулина емкостью 3 мл хватает на 15 детей.

Проба проводится внутрикожно. Медицинский работник должен продизенфицировать место постановки пробы Манту, затем набрать в ампулу 0,2 мл препарата и вылить половину, так, чтобы в шприце осталось 0,1 мл. Иглу вводят под углом к коже так, чтобы скрыть только срез иглы. Затем вводят туберкулин и после процедуры на коже должна образоваться папула, которая быстро рассасывается. В норме она выглядит как лимонная шкурка.

В парные года проба делается на правом, в непарные – на левом предплечье.

Оценка пробы происходит через 72 часа:

1. Отрицательная. Реакция отсутствует или заметна только точка от укола.
2. Сомнительная. 2-4 мм в диаметре.
3. Положительная. Размер 5 мм и более.
4. Резко положительная. Более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Оценивается поперечный, а не продольный диаметр папулы. Направить к фтизиатру необходимо следующих детей:

1. с впервые положительными реакциями на пробу Манту, непривитых прошлого года вакциной БЦЖ;
2. с гиперергической (папула 17 мм и более) реакцией на туберкулин;
3. детей, у которых по сравнению с прошлым годом, увеличилась реакция на туберкулин (размер папулы) на 6 мм и более.

  Об инфицировании туберкулезом может свидетельствовать «вираж». Это состояние, при котором размер папулы в сравнении с прошлым годом увеличился на 6 мм и более.