Стадии, виды и формы туберкулеза легких

Лечение

Этиотропная терапия туберкулеза включает 2 основные стадии — интенсивную и пролонгированную, и проводится по схемам, состоящим из трех, четырех и пяти компонентов.

1. Интенсивное лечение туберкулеза направлено на уменьшение воспаления, прекращение деструктивных процессов, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выделения бактерий во внешнюю среду. Основная цель такой терапии — сделать больного незаразным. В целом достигнуть этого можно за полгода.
2. Пролонгированное лечение заключается в полном рассасывании или рубцевании очагов воспаления, восстановлении иммунной защиты. Длительность такого лечения — два года и более.

• Трехкомпонентная схема лечения была разработана в прошлом столетии и является актуальной по сей день. Она состоит из «Изониазида», «ПАСК» и «Стрептомицина».
• Четырехкомпонентную схему предложили намного позже. Ее стали активно внедрять в практику лечения туберкулеза после появления устойчивых штаммов микобактерий к препаратам первого поколения. Эта схема состоит из «Рифампицина», «Канамицина», «Фтивазида», «Этионамида».
• Пятикомпонентная схема лечения предназначена для борьбы с особо сложными, мультирезистентными формами туберкулеза. Предыдущую схему дополняют «Ципрофлоксацином». Такое лечение является высоко эффективным, но и имеет много побочных эффектов.

Этиотропную терапию патологии дополняют патогенетическим лечение. Больным назначают:

1. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Тималин», «Левамизол»,
2. Антигипоксанты – «Рибоксин»,
3. Метаболики – «Кокарбоксилазу», «АТФ»,
4. Витамины группы В,
5. Гепатопротекторы – «Эссенциале», «Фосфоглив».

В крайних случаях назначают больным глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Не смотря на то, что они являются мощными иммуносупрессорами, эти средства подавляют обширное воспаление при тяжелом туберкулезе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия способствуют рассасыванию экссудата, стимулируют репарацию и восстановление поврежденных тканей, препятствуют развитию спаечного процесса.
Физиотерапевтическое лечение туберкулеза включает:

• Магнитотерапию,
• Ультразвуковую,
• Лазеротерапию,
• Электрофорез противотуберкулезных средств, витаминов, десенсибилизирующих и рассасывающих средств,
• Ультрафонофорез,
• Радиоволновую терапию.

Кроме того больным туберкулезом показана бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание при помощи воздушных ванн и воздействия непрямого солнечного света.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к излечению больного.

Выполняют резекцию органа, которая заключается в удалении сегментов или долей легкого. В тяжелых случаях прибегают к торакопластике и пластическом закрытии каверны.

1. Резекция легкого проводится в разном объеме. Некоторым больным удаляют целую долю легкого, другим сегмент или каверну. Показания к операции: недостаточная эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам, развитие тяжелых осложнений.
2. Торакопластика проводится в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции легкого. Показаниями к этой операции являются: деструкция легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.
3. Если в каверне отсутствуют микобактерии, проводят одномоментную операцию — кавернотомию с кавернопластикой.
4. Удаление лимфоузлов.

Народная медицина

Туберкулезным больным полезно пить отвар мать-и-мачехи, настой алтея, сосновых почек, принимать рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод лечения болезни с помощью сушеной медведки. Их отлавливают, моют, высушивают, измельчают, смешивают с медом и принимают полученное средство. Для лечения туберкулеза используют чеснок, хрен, прополис, нутряное свиное сало.

Личинки восковой моли используют для лечения туберкулеза. Их ферменты легко переваривают восковую оболочку микобактерии и уничтожают палочку Коха. Готовят спиртовую настойку личинки и принимают длительно полученный экстракт.

Широко применяют от туберкулеза молоко с медвежьим салом, отвар из отрубей и овса, смесь меда и барсучьего жира.

Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают их в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

Многие из перечисленных выше средств использовали еще наши предки. Некоторые из них актуальны и сейчас. Любое лечение, в том числе и народное, можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Описанные средства могут служить неплохим дополнением к основному лечению.

Причины усугубления процесса

Существует множество схем лечения, которые включают несколько антибиотиков, гормональные иммуномодулирующие препараты, витамины. Однако иногда они не приносят ожидаемого эффекта.

Происходит это по следующим причинам:

• несоблюдение режима лечения;
• лечение неэффективно: оно либо неадекватно назначено, либо иммунитет сильно ослаблен.

Если генерализованная форма болезни возникает по второй причине, болезни присуща волнообразность: недолгое облегчение, за которым следует поражение следующих органов тубинфекцией и возобновление симптомов: повышенная температура, одышка, потливость.

Вначале очагом распространения являются непосредственно пораженные легкие, но с дальнейшим перемещением инфекции по крови в других органах образуются очаги инфицирования – такое депо патогенной микрофлоры, которое способствует постепенному захвату всего организма. Рассмотрим разновидности такого поражения, которое в медицине зовется гематогенным туберкулезом.

Общие сведения

Генерализованная форма наступает после рассеивания микроорганизмов по всему телу, происходит это в короткие сроки и охватывает разные органы. Как правило, микроорганизмы разносятся по организму с кровью и сложно поддаются терапии. Если лечение проводится несвоевременно, то следует ожидать осложнения в системе правильного функционирования органов инфицированного.

Очень сложно протекает заболевание у вич-инфицированных людей. Поскольку, вич подразумевает у человека слабую иммунную систему или вовсе ее отсутствие, данная острая форма заболевания начинает активно убивать остальные здоровые органы. Порой прогноз уже на этой стадии у людей с вич бывает не утешителен.

Первые симптомы начинают проявляться с врачебного заключения как гематогенный диссеминированный туберкулез легких, который характеризуется общим недомоганием и низким иммунитетом. Эти признаки ни в коем случае нельзя игнорировать, сразу необходимо обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он назначил своевременное лечение.

Врачам часто трудно поставить правильный диагноз, так как признаки этой формы заболевания часто принимают за симптомы других инфекций, из-за большой схожести.

Формы и характерные проявления болезни

Гематогенный туберкулез имеет несколько видов, которые отличаются друг от друга локализацией и степенью тяжести:

Генерализованный гематогенный

Генерализованный гематогенный вид отличается образованием в различных частях организма, например, в лимфоузлах, бугорков, которые могут иметь размеры до 1 см в диаметре. Характеризуется лимфаденопатией (поражением лимфатических узлов), появлением температуры, нарушениями обмена. Форму иногда путают с простудными заболеваниями. Считается самой тяжелой формой, нередки случаи летальных исходов.

Его проявлением может стать тифобациллез, который чаще наблюдается у детей и подростков. На начальном этапе повышена чувствительность к туберкулину, развивается узелковая эритема – особая форма поражения кровеносных сосудов. Начальная стадия может закончиться летально, а может перейти в хроническую форму, которая развивается волнами с периодами ремиссий и рецидивов. Каждый новый рецидив наносит все больше вреда здоровью.

Туберкулезный сепсис происходит из запущенного тифобациллеза и характеризуется мгновенным развитием с повышенными значениями температуры, ухудшением пищеварения, рвотой, головной болью, одышкой. Развитию способствует резкое угнетение иммунитета человека  на фоне, к примеру, острого лейкоза. Приводит к смерти пациента в течение 10-20 дней.

Острый милиарный процесс – еще одна форма генерализации туберкулеза. Она проявляется подъемом температуры, расстройствами пищеварения, хрипами в легких, синеватым оттенком кожи, общим недомоганием. Происходит серьезное отравление организма в кратчайшие сроки, образуются многочисленные очаги инфекции. Может прогрессировать в туберкулезный менингит.

Гематогенный с внелегочными очагами

При данной форме происходит поражение костей, мышц, сухожилий, мочеполовой системы, кожи. Наиболее часто поражает позвоночник, эпифиз костей. В случае распространения недуга на кости, их форма изменяется, часть ткани начинает распадаться, возможно появление горба. Если в инфицирование вовлечены почки, наблюдается прогрессирование: поражение коркового слоя, затем формирование каверн – полостей из омертвевших тканей. Мочевыводящие каналы засоряются продуктами  омертвения тканей, полностью теряя проходимость. Развивается из скрытых  очагов первичного этапа болезни.

Гематогенный с очагами в легких

Имеет отличия от других форм менее выраженным поражением систем, за исключением дыхательной. В легких больного выявляется большое количество узелков, и мелких очажков особенно в верхней части органа. Этот вид может перейти в менингит, стать причиной рубцевания тканей легкого, негативно повлиять на работу сердца, деформировав его желудочки, инфицировать печень, лимфоузлы и вызвать дальнейшее распространение туберкулеза по организму.

Особенности и причины появления

Наиболее часто встречающая в практике фтизиатрии форма патологии. Развивается на фоне уже сформированного противотуберкулезного иммунитета. Поэтому, выявляет врач вторичный туберкулез, как правило, у лиц ранее подвергшихся контакту с бактерией.

Мнения специалистов расходятся.

В медицине нет конкретного мнения по поводу первоначального катализатора болезни. Выделяют две основные причины: реактивация и реинфицирование. В первом случае происходит повторная активация старых очагов в организме.

Они попадают на место развития  в детском или подростковом возрасте, но при этом клинически болезнь полностью вылечивается.  Существует предположение, что у детей болевших туберкулезом лимфатических узлов, могут остаться возбудители в латентной форме.

После падения защитных функций организма (переохлаждение, ОРЗ, пневмонии) с током лимфы микобактерия попадает в верхние отделы легких.

Есть два пути активации болезни.

Во втором случае речь идет о повторном попадании возбудителей в организм. Проникновение суперинфекции настолько массивное, что организм не справляется с наплывом, и болезнь переходит в активную фазу.

Возбудитель попадает в легкие человека уже  болевшего первичным туберкулезом или ранее инфицированного микобактерией, которая пребывала в латентном состоянии. На момент проникновения большой дозы возбудителя, у инфицированного наблюдается хорошая реактивность организма, и болезнь развивается ограниченно.

Большинство  специалистов придерживаются второго варианта, так как его подтверждает генетическое исследование штамма микобактерии.

Характерные симптомы генерализованный форм патологии

Общими симптомами генерализованного туберкулеза являются лихорадка, интоксикация,  головные боли, боли в мышцах и суставах. Однако каждая из форм имеет некоторые отличительные особенности. Они  не являются специфическими, но позволяют заподозрить патологию и провести необходимые исследования.

Тифобациллез

Это заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Оно начинается резко, с повышения температуры. Затем у больного появляются симптомы гиперсенсибилизация организма:

• Конъюнктивит.
• Осиплость голоса, фарингит. Возможно развитие отека Квинке.
• Сухой кашель, бронхоспазм, учащенное дыхание.
• Крапивница, зуд кожи, экзема.
• Узловатая эритема.
• Тошнота, рвота, вздутие живота.

Помимо вышеперечисленных признаков у пациента возникают выраженные головные боли, головокружения, обмороки и шум в ушах.

После окончания острого периода заболевание приобретает затяжной характер. В это время  туберкулезные очаги, локализованные на внутренних органах, вызывают соответствующие клинические проявления. У пациента развиваются симптомы, характерные для поражения различных органов и систем.Возможно появление почечной, печеночной недостаточности,  сердечно &#8211, сосудистых осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тифобациллез является одной из наиболее благоприятных форм генерализованного туберкулеза. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Иногда даже наблюдаются случаи самопроизвольного излечения.

Туберкулезный сепсис

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. С одинаковой частотой заболевание встречается у детей, женщин и мужчин.

Острый туберкулезный сепсис развивается стремительно. Ухудшают течение сепсиса сопутствующие хронические болезни: лейкозы, анемия, онкологические процессы, СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, легочный или внелегочный туберкулез.

У больного наблюдается следующая клиническая картина:

• Субфебрильная лихорадка. Температура повышается резко, до высоких цифр (39 &#8211, 40 градусов).
• Выраженная потливость. Характерной особенностью туберкулезного сепсиса является отсутствие потрясающих ознобов.
  • Бледность носогубного треугольника, яркий румянец на щеках.
  • Снижение давления, учащенный пульс.
  • Одышка.
  • Редкое мочеиспускание, боли в пояснице.
    • Сильная апатия, вплоть до ступорозного состояния.
    • Боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения летальный исход может наступить в течение 2 &#8211, 3 недель. При вскрытии в различных органах (печени, селезенке, сердце, головном и спинном мозге) обнаруживается большое количество мелких очагов некроза.

Миллиарный процесс

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез очень часто встречается в детском возрасте. Распространение инфекции в этом случае происходит с током крови.

Первичным очагом обычно являются легкие. Происходит обсеменение других органов: кожи, печени, почек, селезенки.

У больного возникают следующие симптомы:

• Повышение температуры. Ее особенностью является постоянная температурная кривая, без резкого снижения температуры.
• Надсадный сухой кашель.
• Поверхностное частое дыхание, одышка.
• Акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа, кожи вокруг рта).
• Тахикардия, колебания давления.
• Головные, мышечные, суставные боли.

У больного также наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

При милиарном туберкулезе очень часто поражается головной мозг. Развиваются симптомы туберкулезного менингита и менингоэнцефалита:

• Выраженная боль в области затылка и висков.
• Отсутствие активных движений и реакции на внешний раздражитель.
• Недержание мочи и кала.
• Слабость в нижних конечностях.
• Ригидность затылочных мышц.

Исход заболевания, как правило, неблагоприятный.

Диагностика и терапия болезни

Течение болезни медленное и характеризуется периодами обострений и затихания. Если заболевание проходит, как легочный туберкулез, то выявить его с помощью рентгенографических методов очень несложно. На снимках будут хорошо видны очаги в виде множества сливающихся мелких полостей.

Намного сложнее выявить туберкулез при поражении других органов, когда клиническая картина болезни напоминает ряд похожих инфекционных заболеваний. Поэтому, прежде всего, проводят дифференцировку с данными заболеваниями.

Встречаются случаи, когда снимки рентгена не показывают никаких отклонений, а пробы с туберкулином отрицательные. Только благодаря опыту терапевта и внешним симптоматическим проявлениям у пациента, врач ставит диагноз генерализованного ТВС.

Пациенту назначают в качестве диагностики стандартные анализы: общие исследования крови, мочи, биохимию, посев мокроты (если присутствует кашель). Дополнительно назначают КТ, УЗИ внутренних органов.

Терапия выявленного заболевания должна проходить в специализированной клинике, длительно, с врачебным наблюдением и использованием стандартной схемы противотуберкулезных препаратов, принятых ВОЗ. Комплексное применение 4 или 5 лекарств способно подавить палочку Коха, противостоять распространению инфекции и разносу ее из очага по всему организму.

Наряду с антибактериальными средствами, пациенту назначают симптоматическую терапию, которая направлена на поддержку и восстановление иммунитета, дыхательной, сердечной и кроветворной функции. Применяют пробиотики, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Если случаи тяжелые и требуют хирургического вмешательства, то тогда делают операции, проводя пациенту после них такую же поддерживающую организм терапию, как и при безоперационной форме.

Операций требуют:

• открытые каверны;
• долгое лечение в течение 6 месяцев, не давшее положительных результатов;
• грубое рубцевание очаговых областей;
• развившийся гнойный процесс в легочной ткани;
• подозрение на онкологическое новообразование.

Для выявления генерализованной формы имеет значение проведения реакций с туберкулином. Именно они часто являются решающими в выявлении ТВС и назначении адекватной терапии больному.

ВАЖНО! Проводить туберкулиновые реакции необходимо с соблюдением всех мер предосторожностей (особенно у детей), чтобы не возникло проявлений некроза, сильного увеличения лимфатических узлов, лихорадки и резкого ухудшения общего состояния. Генерализованный туберкулез при своевременном выявлении и лечении заканчивается выздоровлением. При всех видах недомоганий пациент должен обратиться к врачу для назначения обследований и медикаментозного курса

Родители должны быть бдительными в отношении ребенка, и вовремя показывать его педиатру

При всех видах недомоганий пациент должен обратиться к врачу для назначения обследований и медикаментозного курса. Родители должны быть бдительными в отношении ребенка, и вовремя показывать его педиатру

Генерализованный туберкулез при своевременном выявлении и лечении заканчивается выздоровлением. При всех видах недомоганий пациент должен обратиться к врачу для назначения обследований и медикаментозного курса. Родители должны быть бдительными в отношении ребенка, и вовремя показывать его педиатру.

Берегите себя и своих близких, проходите ежегодные медосмотры, укрепляйте иммунитет, закаливайтесь и больше гуляйте на свежем воздухе!

Форма туберкулеза – что это?

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, конкретного подвида микобактерии, а также других условий, одна и та же болезнь проявляет себя по-разному.

Конкретный вид клинического проявления патологии и есть формы туберкулеза, дифференцируемые собственной:

• симптоматикой;
• прогнозом развития заболевания;
• тяжестью течения;
• условиями лечения и другими важными признаками.

Разное проявление туберкулеза служит диагностическим целям, взаимосвязанным с избранием дальнейших адекватных методов лечения, а также для лучшего системного изучения механизмов и специфики этой опасной для жизни болезни.

Как лечить заболевание

Физиотерапевтические методы лечения

Терапия хронической формы туберкулеза имеет множество сходств в своей тактике с лечением острой формы заболевания. Единственным отличием является дозировка принимаемых лекарств, а именно, химиопрепаратов. Ни в коем случае нельзя нарушать назначенный врачом курс лечения, иначе добиться выздоровления будет невозможно.

Медикаментозное и оперативное лечение

Традиционная методика терапии предусматривает, в первую очередь, избавление от симптомов туберкулеза и восстановление целостности легочных тканей. Запущенная стадия болезни намного сложнее поддается излечению, чем ранняя, даже тогда, когда она протекает в деструктивной форме.

Лечение хронического туберкулеза – это совместный прием медикаментов и проведение физиотерапевтических процедур, как правило, на протяжении не меньше 1 года. В начале терапии больного помещают в специальный противотуберкулезный диспансер, после продолжая лечение в профилактории или санатории. Все медикаменты, которые используют в лечении заболевания, разделяют на основные и резервные. Примерами основных можно назвать: Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин и др. Из резервных можно отметить такие, как Канамицин, Рифабутин, Протионамид и др. Лечение заболевания проводят несколькими медикаментами одновременно. Это можно объяснить тем, что возбудитель туберкулеза, а именно, туберкулезная палочка, имеет высокую резистентность практически ко всем разновидностям препаратов.

Если же заболевание выявлено уже на запущенном этапе, консервативная терапия не принесет положительных результатов. В данном случае требуется оперативное лечение, а именно, частичная резекция органа, что обозначает иссечение пораженной инфекцией области. Основными показаниями к такой методике терапии считаются:

• Имеющиеся остаточные очаги туберкулезного поражения, к которым не могут проникнуть лекарственные препараты сквозь фиброзную ткань.
• Имеющиеся открытые каверны с возможным возникновением кровотечения, выделением бактерионосного экссудата.
• Имеющиеся рубцы на бронхах.
• Если возникло осложнение заболевания в таких формах, как коллапс органа и эмпиема плевры.
• Имеющееся подозрение на развивающееся новообразование.

Кроме такого вида оперативного вмешательства существуют и другие, например вскрытие каверны, сдавливание органа, иссечение части органа, полное его удаление.

Народные средства

Лечение народными средствами можно проводить и в домашних условиях. Конечно, оно не заменит основной терапии, но сможет ускорить желаемое выздоровление. Итак, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Как можно больше потреблять виноградного сока и молока (последнего – в объеме до 2 л в день).
• Потреблять рыбий жир по 1 ч. л. несколько раз в день до приема пищи.
• Белокочанная капуста в достаточном объеме потребления хорошо влияет на деятельность легких.
• Можно сделать лекарственные отвары, например, из корня алтея, который облегчит отхаркивание мокроты. Также в приготовлении отваров можно задействовать листья мать-и-мачехи, багульника, сосновые почки.

Совместно с основным и дополнительным лечением важно скорректировать свой образ жизни, а это:

• правильная организация режима труда и отдыха;
• исключение стрессовых ситуаций;
• прием витаминных комплексов или достаточное пополнение рациона питания витаминами;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе.

В любом случае, чтобы добиться скорейшего выздоровления, важно выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача.

Внелегочные формы туберкулеза

В 90% случаев внелегочные формы заболевания сочетаются с туберкулезным поражением органов дыхания. Процесс чаще всего затрагивает мочеполовую систему и периферические лимфатические узлы.

МБТ проникают с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков), где начинает развиваться заболевание. Часто поражаются обе почки. Вначале поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы. Со временем сосочки отмирают. На их месте появляются микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами. После отторжения казеозных масс полости распада сливаются, образуя либо одну полость, либо систему полостей, отделенных друг от друга тонкими соединительнотканными перемычками. Открытая форма туберкулеза регистрируется при выходе МБТ в окружающую среду с мочой.

Рис. 11. На фото макропрепарат почек. Стрелками указаны очаги разрушения.

Рис. 12. На фото огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

При туберкулезе чаще поражаются лимфоузлы, расположенные в области шеи. Несколько реже поражаются подмышечные лимфоузлы. Генерализованный лимфаденит встречается редко. В результате специфического воспаления происходит гнойное расплавление ткани лимфоузла. Лимфоузел увеличивается в размере, кожа над ним краснеет и истончается. Казеозные массы прорываются в наружу. Образуется свищ, который долго не заживает.

Рис. 13. На фото поражение надключичного лимфатического узла.

Заболевание протекает длительно, тяжело поддается лечению, часто заканчивается потерей трудоспособности и приводит больного к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет без лечения болезнь может поразить до 10-и позвонков.

Рис. 14. На фото рентгенограмма позвоночника. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 15. На фото выраженное искривление позвоночного столба.

Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний. Заболевание в 80% случаев диагностируется поздно, всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Кожные покровы обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы туберкулеза кожи имеют свои симптомы и проявления.

Занос инфекции в органы зрения осуществляется гематогенным путем. Наиболее часто поражается сосудистая оболочка глаза. Болезнь протекает длительно, вяло, с частыми обострениями.

Рис. 17. На фото туберкулез глаз.

Микобактерии туберкулеза поражают человека и животных уже много тысячелетий. Эпидемии этого грозного заболевания унесли не один миллион людей. За длительный период времени бактерии приобрели хорошие защитные механизмы и приспособления. Болезнь поражает все органы и системы живого организма, о чем говорят регистрируемые разнообразные формы туберкулеза. Некоторые из них не представляют опасности для человека (закрытая форма туберкулеза). Другие формы заболевания опасны для окружающих (открытая форма туберкулеза). Заболеванию противостоит, прежде всего, иммунитет человека. При его нормальной работе, даже в случае инфицирования болезнь не развивается.