Из за чего возникает туберкулез позвоночника и как с ним бороться?

Причины и факторы риска

Раньше туберкулез позвоночника считался заболеванием, которому подвержены люди, проживающие в неблагоприятных условиях (иммигранты, лица без определенного места жительства). Однако все чаще заболевания выявляются и у успешных в материальном и социальном плане людей.

К развитию патологии могут привести различные неблагоприятные факторы, такие как:

• Контакт с больным или использование его личных вещей;
• Заболевания бактериальной и вирусной природы, приводящие к нарушениям в работе иммунной системы;
• Неблагоприятные условия проживания (антисанитария);
• Отсутствие полноценного питания, недостаточное потребление витаминов и белковых продуктов;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Травмы спины;
• Длительное общее или местное переохлаждение;
• Вредные привычки (курение, употребление спиртного или наркотических препаратов).

Осложнения и последствия

При отсутствии терапии спондилит может привести к весьма неблагоприятным последствиям. Наличие хронического очага воспаления в организме провоцирует появление болезненных абсцессов и свищей, которые нередко становятся входными воротами для вторичной инфекции.

У больного отмечается значительная деформация позвоночника, нарушение его функциональности. В результате этого существенно ограничивается двигательная активность человека, что приводит к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

Кроме того, если очаг воспаления локализуется в поясничном или крестцовом отделах, нарушается работа органов малого таза, что способствует появлению проблем с мочеиспусканием, репродуктивной функцией. Воспаление костной или хрящевой ткани позвоночника также является частой причиной развития онкологических заболеваний на данном участке.

Видео: «Туберкулез»

Формирование абсцессов

Наиболее частое осложнение нелеченого туберкулеза позвоночника заключается в возникновении натечных абсцессов

В отдельных весьма редких случаях обнаружение такого абсцесса оказывается первым привлекающим внимание родителей признаком заболевания. У детей, которым своевременно начали противотуберкулезную химиотерапию, абсцессы не образуются

В основе возникновения натечных абсцессов лежат процессы казеификации и расплавления, приводящие к скоплению гноя под передней, боковыми и задней связками позвоночника. Первые признаки образования абсцесса обнаруживаются на рентгенограммах позвоночника. При отсутствии химиотерапии абсцедирование нарастает, могут выявиться симптомы локального туберкулезного пахименингита. Нередко скопления гноя сдавливают спинной мозг и вызывают более или менее выраженные явления параплегии (параплегия – явление, при котором утрачивается возможность произвольных движений в обеих конечностях). Чаще всего сформировавшиеся абсцессы спускаются латерально от позвоночника, располагаясь вдоль межмышечных фасций, и выходят в участках, весьма удаленных от исходного фокуса поражения.

Таким образом, туберкулез шейного отдела позвоночника может сопровождаться заглоточным абсцессом или появлением участка флюктуации за кивательной мышцей. В подобном случае проводят дифференциальную диагностику с туберкулезом лимфатических узлов шеи. При туберкулезе грудного отдела позвоночника абсцессы иногда распространяются вокруг грудной клетки по межреберным промежуткам, напоминая на первый взгляд абсцесс при туберкулезе ребер. Абсцессы, возникающие при туберкулезе поясничного отдела позвоночника, опускаются вниз и выходят на поверхность в паховой области или под пупартовой связкой на внутренней поверхности бедра. В некоторых случаях эти абсцессы проникают через запирательное отверстие таза и выходят на латеральную поверхность бедра в области тазобедренного сустава. Особенности локализации абсцессов представлены в таблице.

Характеристика туберкулезных абсцессов, исходящих из позвоночника

Рентгенологическое обследование

Боли в спине и подозрительное в отношении туберкулеза изменение поведения ребенка служат показанием для срочного рентгенологического обследования позвоночника

Важное значение для диагностики специфического процесса в позвоночнике имеет обнаружение признаков первичной туберкулезной инфекции в других органах и прежде всего активных туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, сегментарных или иных поражений легких. Частичная кальцинация туберкулезных изменений подтверждает их значительную давность

Важным указанием для целенаправленного исследования определенного отдела позвоночника является ригидность мышц и деформация соответствующего отдела. Первыми рентгенологическими признаками поражения позвоночника являются либо сужение промежутков между двумя соседними позвонками, либо обнаружение участков разрежения и нарушения костной структуры в телах одного или нескольких позвонков. По мере прогрессирования процесса и нарастания казеификации ухудшается васкуляризация, ослабевает устойчивость костных структур и: происходит спадение тел позвонков с угловой деформацией. Туберкулезные абсцессы, ограниченные боковыми связками позвоночника, на рентгенограммах имеют вид плотных веретенообразных теней, более четко они выявляются на томограммах. Натечные абсцессы в грудной и поясничной областях представляются тенями мягких тканей, в них часто содержатся кальцинированные глыбки, иногда же по наружному краю натечника проходит тонкая полоска обызвествления..

Чем опасен?

Если не начать противотуберкулезную терапию вовремя и дать патологическому процессу развиться, это грозит одновременно несколькими последствиями:

• При условии поражения инфекцией более чем 2-3 позвонков с их последующим патологическим изменением и разрушением, пусть даже частичным, повышается вероятность смещения позвоночного столба и нарушения его функций. Это приводит к ущемлению нервных окончаний и кровеносных сосудов, что чревато неврологическими проблемами и нарушением работы органов.
• Прогрессирование болезни грозит возникновением абсцесса с риском последующего заражения крови и распространения инфекции по всему организму.
• Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться, это приведет к разрушению суставов не только в области позвоночника, но и в других участках костного скелета.

При столь тяжелом развитии патологического процесса избежать тяжелых форм инвалидности крайне тяжело. Более того, в некоторых случаях масштабное заражение приводит к летальному исходу.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Признаки туберкулеза позвоночника

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Для патологии характерны такие симптомы:

• напряжение мышц спины;
• вынужденная неправильная осанка;
• искривление позвоночника;
• резкие боли в спине при нагрузке;
• нарушение походки;
• боль при пальпации остистых отростков позвонков.

На поздних стадиях туберкулез позвоночника может сопровождаться образованием «холодных абсцессов». Чаще всего они располагаются на затылке, шее, бедрах, ягодицах, подвздошной области. Такие абсцессы не вызывают симптомов острого воспаления (болезненности, лихорадки, локального повышения температуры и покраснения кожи).

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

КТ.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Признаки поражения челюстно-лицевой области

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Симптомы

Симптомы туберкулеза позвоночника могут проявиться не сразу. Иногда со времени попадания микробактерии в организм до возникновения неблагоприятных признаков проходят годы. Такая медлительность объясняется тем, что иммунная система подавляет активность бактерии.

Рассмотрим симптомы туберкулеза позвоночника у взрослых:

• На первых стадиях проявления болезни не очевидны. Появляется легкая температура, слабость, быстрая утомляемость.
• Ухудшается психическое состояние: наблюдается раздражительность.
• При патологических процессах в отдельном позвонке отмечается болевой синдром, усиливающийся при физических нагрузках. После отдыха неприятные ощущения проходят, но болевой синдром возникает регулярно.
• При дальнейших стадиях туберкулеза позвоночного столба болевой синдром усиливается. От него невозможно избавиться даже при длительном отдыхе. Уменьшить синдром при помощи обычных обезболивающих медикаментов почти невозможно.
• Становится сложно вести прежний образ жизни. Страдает опорно-двигательная система, подвижность затруднена болевым синдромом.
• При развитии туберкулеза болевой синдром становится ярче.
• Спинные мышцы находятся в постоянном напряжении. При прикосновении к ним человек испытывает дискомфорт, боль.
• Температура может подниматься до 40 градусов.
• В зависимости от стадии туберкулеза позвоночного столба, на спине образуется бугорок тех или иных размеров. При развитии болезни он становится больше.
• На последних стадиях появляется горб, позвоночный столб сильно искривляется.

Пути заражения

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

• Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
• Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
• Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
• Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Характеристика заболевания

Туберкулез позвоночника (спондилит) представляет собой заболевание воспалительно-инфекционной природы. Патология развивается при проникновении в организм возбудителя, которым является микробактерия (палочка Коха).

Важно понимать, что данный микроорганизм обладает особой способностью, устойчив к воздействию спиртов, кислотной и щелочной среды, экстремальных температур, некоторых видов антибиотиков

Заражение происходит несколькими способами:

1. Воздушно – капельный. При чихании, кашле, во время разговора, бактерии из организма больного человека попадают в воздух, через который они распространяются на значительное пространство. В воздухе микроорганизм сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких суток, что делает вероятность заражения довольно высокой;
2. Алиментарный (через продукты питания). Данный способ является менее распространенным, ведь большинство бактерий Коха, попав в организм человека с зараженными продуктами питания, погибает в желудке или кишечнике;
3. Контактно-бытовой. Так как бактерии обладают повышенной устойчивостью к воздействию окружающей среды, заражение возможно и при непосредственном контакте с больным. Либо при использовании инфицированных предметов обихода (полотенца, постельное белье).

Как протекает заболевание?

В зависимости от разновидности патологии, ее течение может быть различным.

Классификация и стадии развития

Существует несколько критериев, по которым принято выделять различные формы болезни. Так, в зависимости от области поражения, различают костную форму (поражаются глубокие слои костной ткани позвонка) и синовиальную (воспаление охватывает хрящевую ткань межпозвоночного диска).

Патология может иметь локальный характер, когда имеет место единичный, изолированный очаг воспаления. Распространенный — когда очаг воспаления охватывает область соседних позвонков, или множественный, когда повреждена значительная часть позвоночного столба.

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно, всего выделяют 5 стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• На начальной стадии формируется первичный остит – незначительная деформация тканей. При этом какие – либо проявления патологии могут отсутствовать;
• Позвоночник не теряет свои функции, однако, при физических нагрузках пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения;
• Подвижность позвоночника постепенно утрачивается;
• Позвонки и межпозвоночные диски сильно деформированы, разрушены;
• На заключительной стадии развития болезни у пациента возникают различного рода осложнения.

Распространенность заболевания

Туберкулез позвоночника считается довольно распространенным заболеванием, примерно в половине случаев инфицирования развивается именно поражение позвоночного столба.

Причем нередко (примерно в 10% случаев) данная патология возникает совместно с другими активными формами туберкулеза (например, туберкулез легких, кишечника). Известно, что болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Воспалительный процесс может возникать на любом участке позвоночного столба, однако, наиболее часто болезнь развивается в грудном (60%) и поясничном (30%) отделах позвоночника. Крестцовый и шейный отдел повреждаются сравнительно редко (в 5% случаев).

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

А предупредить – это реально?

Общеизвестно: любой недуг предпочтительно предупредить. А для этого необходимо знать причины, которые могут привести к заболеванию.

Но, как обычно, существует группа риска:

• люди, ослабленные частыми инфекциями;
• подверженные вредным привычкам;
• не соблюдающие правильный режим питания;
• перенесшие травмы;
• систематически перегружающие опорно-двигательный аппарат;
• с ослабленным иммунитетом.

Если человек, чей организм недостаточно крепок, встретится с инфицированным, риск заразиться весьма велик.

Произойти это может опять-таки стандартными для инфекции путями: воздушно-капельным или алиментарным (через пищу).

Впрочем, описаны и случаи контактного заражения (через кожу или конъюнктиву). То есть, на вопрос, заразен или нет костный туберкулез, есть только один ответ: да.

Как и туберкулез любой формы, ведь он в любом случае вызван одним и тем же возбудителем. И место локализации ничего не меняет.

Помнить об опасности необходимо:

• делать вакцинацию детям;
• обязательно регулярно проходить флюорографическое обследование;
• при любых тревожных симптомах обращаться к врачу;
• вести здоровый образ жизни;
• не забывать, что туберкулез – болезнь социальная, и стараться беречься от опасных контактов: инфекция передается в транспорте, на улице и т.д..

Прежде всего необходим безошибочный диагноз – а значит, обследование: анализ крови, компьютерная томография, рентген грудной клетки в нескольких проекциях.

И когда уже нет сомнений, что у пациента костный туберкулез позвоночника, назначается лечение. Какое? Это зависит от

• давности заболевания;
• стадии, на которой оно находится;
• возраста больного;
• состояния его внутренних органов;
• индивидуальных особенностей организма.

В некоторых случаях для восстановления функций позвоночника может потребоваться неподвижность. Нередко во избежание тяжелых осложнений применяется химиотерапия.

При параллегии показано хирургическое вмешательство.Рекомендуют хирургическое лечение, если поражен лишь один позвонок – но только в стадии, когда воспаление «затухает».

Немаловажная часть лечения – привести в норму нервно-психологическое состояние пациента, обеспечить ему правильный режим и полезное питание.

Кроме того, усилия медиков направлены на укрепление иммунитета, на возвращение организму способности защищать себя.

Для полного излечения требуется 3-4 года – при квалифицированном комплексном подходе, включающем лечение ортопедическое и медикаментозное, массаж и физиотерапию, диету и курс витаминов.

А завершающей стадией должно стать санаторно-курортное лечение. Упорство, терпение, вера в исцеление – и здоровье будет возвращено.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Общие правила и методы лечения

При выявлении туберкулезного спондилита большинство пациентов испытывают шок, думают о возможном параличе при разрушении позвоночника, высоком риске летального исхода. Паниковать нельзя: сильный стресс еще больше снижает иммунитет.

Важно знать: туберкулез излечим, если пациент прошел полный курс терапии, вовремя обратится за врачебной помощью. Нужно настроиться на ежедневный прием таблеток, прохождение физиопроцедур, укрепление иммунной системы и позвоночника

При комплексном подходе можно полностью уничтожить возбудителей опасной болезни, вернуть здоровье.

Рекомендации по лечению туберкулезного спондилита:

• хорошее питание: больше витаминов, овощей, молочных продуктов, морской рыбы, некислых фруктов. Обязательно употреблять сливочное масло, мед, индюшатину, твердые сыры;
• полезны препараты кальция и поливитамины;
• сон на твердом матрасе;
• физиопроцедуры (подбор в индивидуальном порядке);
• исключение избыточных нагрузок на суставы и позвоночник;
• регулярный прием противотуберкулезных препаратов весь положенный срок;
• прогулки на свежем воздухе либо частое проветривание комнаты;
• доступ солнечных лучей в помещение;
• соблюдение правил гигиены больного для недопущения распространения туберкулеза;
• операция при запущенных случаях заболевания, значительном разрушении позвоночных сегментов.

Костно-суставный туберкулез лечит врач-фтизиатр и вертебролог. Если в малом населенном пункте нет врача узкой специализации по заболеваниям позвоночника, то пациента наблюдает травматолог-ортопед и специалист тубдиспансера.

Препарат Р-Цинекс

При лечении туберкулеза любой формы, в том числе, костно-мышечного отдела, назначают специфическую терапию. Нежелание лечиться может окончиться смертью пациента.

Курс терапии длится 6, 9, 12 месяцев и более в зависимости от степени тяжести патологии. Для борьбы с микобактериями туберкулеза обычные антибиотики не подходят: существует группа специфических средств, убивающих палочку Коха.

Р-Цинекс – эффективный комбинированный препарат на основе нескольких компонентов с высокой противотуберкулезной активностью. Состав назначают после выявления микобактерий туберкулеза.

Лекарство содержит:

• мощный антибиотик Рифампицин;
• изониазид – вещество, подавляющее рост клеток микобактерий;
• одну из форм витамина В – пиридоксина гидрохлорид для восстановления функций нервной системы, активного кроветворения.

Лекарственное средство в форме суспензии активно применяют при лечении туберкулезного спондилита. Препарат имеет ярко-выраженные побочные эффекты и противопоказания, требуется строгое соблюдение времени приема, дневной нормы и продолжительности курса. Нельзя пропускать очередную дозу: повышается риск резистентности микобактерий туберкулеза к компонентам лекарственного средства.

Противопоказания:

• возраст 60 лет и более;
• печеночная недостаточность и ХПН;
• ребенку не исполнилось 12 лет;
• выявлена избыточная чувствительность к пиридоксину, изониазиду либо рифампицину, вспомогательным компонентам;
• пациент сильно ослаблен;
• больной страдает от острых и хронических заболеваний печени или проблемы с важным органом были ранее;
• хронический алкоголизм;
• склонность к кровотечениям;
• высокая концентрация мочевой кислоты;
• подагра;
• сердечно-легочная недостаточность второй-третьей степени.

При беременности препарат назначают в исключительных случаях, если распространение костно-суставного туберкулеза угрожает жизни пациентки

Важно знать: все противотуберкулезные составы вызывают массу побочных эффектов, но на первый план выходит сохранение здоровья и жизни матери при активном размножении микобактерий в позвоночнике и других органах