Почему у ребенка большая манту

Причины

Предварительно отметим, что определить, что повлекло за собой такую реакцию, сможет только специалист. Для этого он проведет осмотр пациента, соберет анамнез и возможно назначит дополнительное обследование.

Гиперергическая реакция

Если Манту опухла и покраснела очень сильно, то тут говорят о гиперергической реакции. Это явление подразумевает под собой уплотнение, которое больше 16-ти мм в диаметре у детей и более 21-ого мм у взрослых. В месте укола также может появиться гнойник, язва и даже омертвление кожи.

Такой результат может быть знаком активной формы туберкулеза. Кроме этого, если ребенок живет не в благополучном районе или часто контактирует с инфицированными людьми (например родственниками) – это говорит о выработке иммунитета.

Неправильная техника введения Манту

Если медсестра неправильно сделала инъекцию, а именно:

• не придерживалась санитарно-гигиенических норм, вследствие чего была занесена инфекция;
• ввела препарат не внутрикожно, а подкожно;
• использовала просроченную или испорченную вакцину;
• ошиблась с дозировкой.

Все вышеперечисленное чревато последствиями. Манту может болеть, гноиться и сильно опухать.

Расчесали и занесли заразу

Ребенок обычно не замечает, что делает, а иногда просто не понимает (в силу возраста), начинает тереть и чесать руку, куда производилась Манту. Это категорически запрещено, так как можно занести инфекцию.

Играя на улице и прикасаясь к месту укола, ребенок собственноручно создает себе проблемы. В результате в ранку проникают патогенные микроорганизмы и начинают размножаться. После этого Манту болит, малыш становится капризный и беспокойный. Общее состояние, соответственно, также ухудшается.

 Аллергия

Иногда такая симптоматика возникает в том случае, когда у ребенка аллергия на составляющие препарата. К ней склонны особенно маленькие дети, аллергики и те, у кого ослабленный иммунитет.

Если родители знают, что малыш имеет склонность к аллергическим реакциям, целесообразно до вакцинации за несколько дней давать ребенку антигистаминные препараты и исключить из рациона аллергические продукты.

Другие причины

Может ли болеть рука после Манту из-за чего-либо другого? Да. И это может быть допуск к инъекции, не смотря на противопоказания. Это называется врачебной халатностью. Предварительно ребенка обязан осмотреть педиатр, а взрослого – терапевт.

1. Если человек болен в момент планируемой туберкулиновой диагностики инфекционным заболеванием – ни в коем случае нельзя допускать его к Манту. Последствия могут быть самые разные, так как иммунитет ослаблен, и в данный момент его задача — справиться с уже имеющимися вирусами.
2. Абсолютным противопоказанием являются неврологические заболевания (к примеру, эпилепсия).
3. Не производят также одновременно с иными прививками. До и после должно пройти не меньше месяца.
4. Если имеют место обострившиеся хронические заболевания.
5. Во время обширных кожных высыпаний.
6. При аллергии (пищевой, сезонной и пр.).

Если Манту сделать, несмотря на вышеперечисленное, то рука у ребенка может воспалиться, опухнуть, и этим список побочных явлений не заканчивается.

Что делать?

Следует начать с перечня противопоказаний, при наличии которых абсолютно не рекомендуется ставить пробу Манту:

1. Заболевания кожи.
2. Эпилепсия.
3. Сильная аллергическая реакция.

Если у ребенка большая Манту, то перед специалистом встает вопрос о выдаче направления к фтизиатру. Рекомендация о необходимости посетить данного врача, однозначно, выдается родителям, если:

1. Наблюдается постоянный прирост папулы в течение нескольких лет.
2. Возник резкий скачок в увеличении размеров «пуговки» или «вираж Манту» – появление положительной пробы (более 11 мм) после нескольких отрицательных.
3. Папула большого размера.

Что делать, если у ребенка большая манту? В случае появления папулы более 17 мм рекомендуется пройти обследование всем членам семьи. Отдельно выделяют дополнительные признаки, косвенно указывающие что крупная папула возникла в результате заражения туберкулезом

Если у ребенка увеличена Манту, то нужно обратить внимание на:

1. Цвет папулы, плохим симптомом является ярко-красная окраска.
2. Четкость очертаний, резко оформленная «пуговка» – тревожный признак.
3. После оценки результата выжидают еще неделю. Если след на кожи не исчезает, а становится коричневым, то возможно произошло заражение туберкулезной инфекцией.

Такие признаки как появление пузырьков, некроз тканей, покраснение кожи от папулы к локтю в форме дорожки также указывают на проникновение возбудителя в организм.

Задача медработника, оценивающего состояние пробы, в случае крупных размеров «пуговки» направить к фтизиатру, который будет разбираться, почему у ребенка большая Манту. Врач начнет с изучения медицинской карты, где посмотрит на присутствие в анамнезе хронических заболеваний. Далее специалист выдаст направления на:

1. Общий анализ крови, если будет необходимо, то на биохимические исследования.
2. Рентгеновский снимок легких и анализ мокроты.
3. Серологию для выявления наличия в организме специфических антител к возбудителям туберкулеза.
4. Пробу Пирке, при ее постановке тоже используется туберкулин, предварительно заготавливаются его разные концентрации (1, 5, 25 и 100%). Далее проводят скарификацию плечевой зоны и наносят растворы, чтобы впоследствии проверить выработку антител.
5. Оценку наличия в организме внелегочных типов инфекции посредством ПЦР (полимеразной цепной реакции).
6. Флюорографию членов семьи.

Родителей ребенка с крупной «пуговкой» обязательно спросят о возможных контактах с туберкулезными больными, даже если человек давно болел инфекцией в открытой форме. Необходимо вспомнить все нюансы здоровья чада, в частности когда в последний раз были симптомы респираторной инфекции или аллергии (насморк, кашель, покраснение кожных покровов и др.).

Родителям важно знать, почему у ребенка увеличена Манту? Это позволяет заранее не нагнетать панику, дополнительно следует помнить, что оценку результата не проводят ранее 72 ч. Важно, после постановки пробы следить за поведением ребенка, чтобы он не мочил и не расчесывал место инъекции

Таким образом, положительная проба Манту – не показатель проникновения возбудителя в организм. Необходимо знать об увеличении чувствительности к туберкулину с возрастом ребенка, каждый год папула будет больше (не должно быть резкого прироста), исключение составляет недавняя постановка БЦЖ, задача которой стимулировать выработку Т-лимфоцитов, способных бороться с возбудителем туберкулеза. Спустя 1-1,5 года после такой прививки проба Манту будет положительной у 60% детей, так как с помощью оценки папулы определяется наличие специфических Т-лимфоцитов.

Это хорошо или плохо?

Положительная реакция на Манту у ребенка и взрослых интерпретируются немного по-разному

Важно определить, чем вызвано покраснение и образование положительной реакции организма — инфицированием или поствакцинальным иммунитетом, что часто отмечается именно в детском возрасте

Первая вакцинация против туберкулеза деткам делается еще в родильном доме. Через некоторое время по мере формирования иммунитета на месте введения препарата образуется кожный рубец. По его размерам врач может судить о продолжительности сформированного иммунитета:

• При размере рубчика 5-8 мм организм защищен о микобактерий на 5-6 лет.
• Диаметр 2-4 мм — на 3-4 года.

Если у ребенка после вакцинации рубчик не образовался, а в первые 2 года результат Манту положительный, то, скорее всего, организм инфицирован и требуется дополнительное обследование.

У большинства детей на протяжении 1,5 -2 лет будет наблюдаться положительная проба Манту. Этот хорошо, потому что ответ не считается признаком заражения, а показывает степень сформированности иммунитета. Размер папулы может достигать 16 мм и это нормально.

Постепенно способность иммунной системы активно бороться с палочкой Коха снижается и через 4-5 лет такой размер уже будет подозрительным и может свидетельствовать об инфицировании.

Как отличить образовавшееся покраснение и папулы от симптома заражения и поствакцинального иммунитета? После прививки БЦЖ уплотнение не имеет четких очертаний, бледно-розового цвета и без пигментации, а вот папула при заражении имеет интенсивное окрашивание, четкие контуры.

Врачи чаще склоняются в сторону инфицирования, если:

• Предыдущие результаты были отрицательными или сомнительными, а папула имеет размер более 5 мм.
• Если проба Манту увеличена по сравнению с прошлой на 5-6 мм.
• В течение нескольких лет реакция наблюдается с образованием инфильтрата более 10 мм.
• Наблюдается гиперергическая реакция.
• После вакцинации прошло более 4 лет, а уплотнение в диаметре 12 мм и более.

Если Манту положительная, это хорошо или плохо? Ответ может быть двояким. Если размер папулы превышает норму, то чаще всего это означает наличие микобактерии в организме, но ее сил не хватает, чтобы перевести туберкулез в открытую форму. Ребенок здоров и иммунная система справляется с палочкой Коха.

Если реакция слишком большая, то заболевание набирает обороты и организм требует помощи. При увеличении ответной реакции с каждым годом можно утверждать, что туберкулез активизируется и надо срочно предпринимать меры.

Фтизиатр в такой ситуации обязан назначить дополнительное обследование, особенно, если:

• В ближайшем окружении ребенка есть больные или переболевшие туберкулезом.
• Был контакт с туберкулезным больным.
• Неблагополучный статус семьи.
• Проживание в регионе с высокой частотой регистрации патологии.

Положительный результат у взрослых практически всегда свидетельствует о заражении и наличии микобактерии в организме. Ответная реакция оценивается по следующим критериям:

• Если реакция Манту имеет папулу 5-9 мм, то считается слабоположительной.
• Средняя интенсивность — 10-14 мм уплотнение.
• Выраженная реакция характеризуется папулой до 16 мм.
• Гиперергическая реакция имеет не только папулу больше 17 мм, но и могут наблюдаться покраснение соседних участков, образование некротических участков и пузырьков с гнойным содержимым.

При обнаружении положительного ответа у взрослого человека в срочном порядке его направляют на обследование в туберкулезный диспансер.

Противопоказания к проведению пробы

Проба не покажет достоверного результата, если во время ее проведения ребенок был болен. Вид заболевания не играет роли, важен фактор дополнительной нагрузки на иммунную систему, которая при введении пробы может отреагировать неадекватно. Вот некоторые противопоказания:

• заболевания внутренних органов, имеющие хроническое течение в период обострения;
• аллергия в стадии обострения, в том числе аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма;
• заболевания кожи;
• карантин в детском учреждении, которое посещает ребенок, даже если он не болен;
• ОРВИ, грипп, бронхит и другие инфекционные заболевания в стадии обострения.

Есть также другие противопоказания, которые могут исказить результат проведения пробы. О своих сомнениях необходимо сообщать врачу во время осмотра ребенка перед проведением пробы. Врач может посоветовать отложить Манту и сделать ее позднее.

Большая Манту: размеры, что означает

Большая Манту означает положительную реакцию на введение в кожу туберкулина (частиц микобактерии), размер уплотнения в таком случае всегда превышает 5 мм. Чем больше в организме есть иммунных клеток, прореагировавших на контакт с туберкулезной палочкой, тем сильнее будет реакция. Выделяют такие результаты:

• слабоположительный – 5-9 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженный – 15-16 мм;
• сильный (от 17 мм до 18 лет и от 21 мм для взрослого) или любой размер с пузырьками и потемнением, уплотнением лимфатических путей, лимфоузлов.

В целом большой размер папулы (возвышения на коже, светлеющего при надавливании) отражает только состояние иммунной системы в отношении туберкулезной микобактерии. Бывают и ложноположительные итоги, так как сам туберкулин является аллергеном. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима консультация фтизиатра.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете о том, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту, как проверить самостоятельно результат. А здесь подробнее об альтернативных методах диагностики туберкулеза у детей.

Как правильно оценить, большая ли Манту

Очень часто за размер пробы принимают размер всего красного пятна или измеряют не через центр. Еще более важным является учет времени, прошедшего от введения вакцины БЦЖ. Поэтому есть нормы по возрасту при соблюдении календаря прививок: в роддоме, 7 и 14 лет (см. таблицу), и их всегда сравнивают с предыдущими замерами.

После очередной прививки все нормативы повторяются вновь.

Что значит большая Манту в год

Большая Манту в год – это не всегда признак инфекции. Первая проба проводится в 12 месяцев при условии вакцинации БЦЖ в роддоме. Она отражает не столько риск заражения бактериями туберкулеза, сколько иммунитет, сформированный после прививки

Поэтому очень важно соотнести размеры рубца на плече и диаметр папулы (см. таблицу)