Симптомы и лечение пневмонии, профилактика

Профилактика пневмонии

Чтобы уберечь себя от воспаления легких, специалисты рекомендуют прислушаться к ряду советов по профилактике пневмонии. Рассмотрим их:

— соблюдайте правила личной гигиены, особенно тщательно мойте руки с мылом;
— не касайтесь на улице своего лица немытыми руками;
— старайтесь употреблять пищу, обогащенную витаминами и минералами;
— регулярно отдыхайте, высыпайтесь;
— старайтесь делать зарядку, займитесь спортом;
— полезным является закаливание организма;
— во время сезонной заболеваемости, старайтесь избегать мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях;
— всегда проветривайте помещение, в котором находитесь;
— если Вы курите, бросайте, употребляете алкоголь, бросайте, т.к. вредные привычки не только ослабляют иммунитет, но и практически убивают организм. Не давайте кому-то зарабатывать на Вашем здоровье;
— одевайтесь по погоде, холодно – наденьте шапку, перчатки, теплые брюки. Не морозьте свое тело, не переохлаждайте его;
— благотворно на организм влияют прививки, но помните, что хорошие прививки редко кому делают. Хорошо, если у Вас есть знакомый врач, поговорите с ним на эту тему.

Пусть Господь вас всех хранит, дорогие читатели от всякой болезни!

Признаки пневмонии у взрослого человека

Наиболее подвержены воспалению легких люди со сниженным иммунитетом, ведь у здорового человека вдыхание инфицированного воздуха или переохлаждение не вызовет развития заболевания. Кто находится в группе риска по инфекционной пневмонии:

• пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы, страдающие ринитами, синуситами, фарингитами, ларингитами, бронхиальной астмой, туберкулезом легких и другими воспалительными процессами;
• пожилые люди;
• лица с сахарным диабетом;
• ВИЧ-положительные;
• аллергики, особенно если в аллергической реакции присутствует бронхиальная компонента;
• пациенты, недавно пережившие хирургическое вмешательство или серьезную болезнь, ослабившую организм;
• раковые больные;
• другие категории людей, имеющие сниженный иммунный статус.

Несмотря на огромный прорыв в фармакологии, который произошел за последнее десятилетие, пневмония все еще считается очень серьезным заболеванием и требует госпитализации в стационар. Для диагностики проводится рентген легких, который позволяет установить характер и локализацию воспалительного процесса. Что может вызвать пневмонию:

• хроническое недосыпание и недоедание, постоянный стресс;
• контакт с носителем инфекции в момент ослабления иммунитета;
• переохлаждение, заглатывание большого количества холодной воды, купание в проруби, прыжки в снег после бани.

У взрослого человека с высоким иммунным статусом даже одновременное возникновение двух факторов из этого списка не приведет к развитию заболевания, но когда организм ослаблен, в легких легко может начаться воспалительный процесс. Какие категории микроорганизмов могут провоцировать пневмонию:

• грибки;
• вирусы;
• бактерии;
• микоплазмы.

В зависимости от возбудителей выбирается стратегия лечения. Сильно затрудняет выздоровление поздняя диагностика воспаления легких, в тяжелых случаях задержка медицинской помощи может приводить к смертельному исходу. По статистике до сих пор, вопреки всем достижениям медицины, 10% пациентов умирает от пневмонии. Воспаление легких входит в четверку самых частых причин смерти, среди которых сердечно-сосудистые заболевания, онкология и травмы. Каковы первые признаки пневмонии:

• пострадавший испытывает боль в груди во время дыхания, не может сделать полный глубокий вдох;
• повышается температура до 39 градусов и выше;
• развивается сильный удушающий кашель, образуется обильная влажная мокрота белого, желтоватого или зеленоватого цветов, иногда рыжеватого цвета;
• в покое болезненность в грудной клетке практически не ощущается, однако сохраняется чувство нехватки воздуха;
• пострадавший дышит часто и поверхностно;
• повышается потоотделение;
• возможна тошнота, рвота, головная боль и потеря аппетита;
• возникает слабость и болезненность в мышцах;
• иногда появляется синюшный цвет губ и ногтей;
• в тяжелых случаях при повреждении сосудов появляется кровь в мокроте;
• при длительном течении заболевания, более недели, начинается снижение массы тела.

Следует иметь в виду, что у некоторых людей температура поднимается только до 38,5 градусов, а выделение мокроты не такое обильное. Если главный очаг воспалительного процесса расположен вдали от центральной части легкого, кашель может быть слабо выраженным. Именно неяркая выраженная симптоматика задерживает обращение за медицинской помощью. В случае, если пневмония развивается у пожилого человека, обращение за скорой медицинской помощью и госпитализация должны последовать немедленно. Какие врачи лечат пневмонию:

• терапевт проводит первичный осмотр, дает по необходимости направление на консультацию к более узким специалистам;
• пульмонолог проводит комплексное лечение легких.

Фельдшер скорой помощи ставит предварительный диагноз и госпитализирует пострадавшего с подозрением на пневмонию. После чего по прибытии в приемный покой диагноз уточняется и назначается стационарное лечение.

Лечение пневмонии

Проведение лечебных мероприятий в отношении пациентов, страдающих пневмонией, можно осуществлять в амбулаторных условиях, хотя в большинстве ситуаций установление диагноза среднетяжелого течения пневмонии является основанием для госпитализации пациента в профильный стационар. К основным медицинским показаниям для госпитализации человека в стационар инфекционного или пульмонологического профиля является обнаружение пневмонии у новорожденного ребёнка, наличие осложненной формы пневмонии, отягощённого анамнеза и невозможности организации надлежащего ухода за больным человеком в домашних условиях.

Во время госпитализации пациента с пневмонией инфекционного генеза необходимо соблюдать все меры эпидемиологического благополучия в виде принципа единовременного заполнения палаты, регулярных дезинфицирующих мероприятий и применения медицинским персоналом средств барьерной защиты.

В остром периоде пневмонии на высоте интоксикационного синдрома залогом успешного лечения пневмонии является организация строго постельного режима с полным ограничением любой физической активности. При пневмонии нет необходимости коррегировать пищевое поведение пациента, следует лишь следить за сбалансированностью ежесуточного меню по содержанию основных питательных веществ. При установлении диагноза врожденной и ранней посленатальной пневмонии не следует отменять грудное вскармливание, достаточно лишь расширить водный режим ребенка.

И вместе с тем, залогом выздоровления пациента, страдающего пневмонией, является раннее назначение средств медикаментозной терапии. Так, идентификация бактериального генеза пневмонии является основанием для незамедлительного назначения антибиотикотерапии. Учитывая тот факт, что идентификация возбудителя лабораторными методами требует длительного времени, назначение того или иного антибиотика при пневмонии в начальной стадии производится эмпирически. В большинстве ситуаций раннее назначение антибактериального препарата сопровождается развитием выраженного фармакологического эффекта и наступлением выздоровления. Исключение составляют лишь нозокомиальные формы пневмонии, провоцируемые возбудителями, отличительной чертой которых является антибиотикорезистентность.

Препаратами выбора в лечении пневмонии являются антибактериальные препараты цефалоспоринового поколения, а также макролиды. Препараты этой фармакологической группы в начале терапии применяют как монотерапию, а при отсутствии должного лечебного эффекта необходимо применять комбинацию антибиотиков.

Тяжелое течение пневмонии с развитием осложнений является основанием для назначения пациенту гликопептидов, карбапенемовмеропенемов, фторхинолонов, тетрациклинов. Фармакологическая эффективность того или иного антибактериального препарата оценивается в течение первых 48 часов.

Критериями эффективности применяемой антибиотикотерапии является улучшение самочувствия пациента, купирование проявлений интоксикационного синдрома, нормализация лабораторных показателей и разрешение инфильтративных изменений при рентгенологическом обследовании. При среднетяжелом течении пневмонии начинать антибиотикотерапию следует с парентерального введения Цефалоспорина (Медаксон по 1 млн ЕД дважды в сутки внутримышечно) продолжительностью не менее семи суток. В педиатрической практике часто применяется «ступенчатый» метод применения антибактериальных препаратов, подразумевающий внутримышечное введение Цефтриаксона в среднесуточной дозе 1 млн ЕД курсом трое суток, после чего следует перейти на пероральный прием препарата этой же фармакологической группы (Цедекс по 5 мл дважды в сутки).

Осложнения пневмонии

Частые пневмонии или тяжелое гипертоксическое течение острой пневмонии может стать причиной развития осложнений, значительно отяжеляющих состояние пациента и нуждающихся в незамедлительной лечебной коррекции. Так, самым распространенным вариантом осложненного течения пневмонии является дыхательная недостаточность, разделяющаяся по степеням в зависимости от выраженности клинических и лабораторных нарушений. При дыхательной недостаточности первой степени, осложнившей течение пневмонии, у пациента наблюдается нерегулярная нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, появляющиеся только после чрезмерной физической активности. При исследовании газового состава крови патологических изменений не обнаруживается даже на высоте физической нагрузки. Для второй степени дыхательной недостаточности характерно развитие у пациента одышки и периорального цианоза, тахикардии постоянного характера даже на фоне ингаляции 50% кислорода. Гипоксическое влияние на структуры головного мозга в этой ситуации проявляются частой сменой вялости на психомоторное возбуждение пациента. Характерным лабораторным маркером второй степени является обнаружение сатурации кислорода на уровне 70-80%, а рН крови на уровне 7,34-7,25. Крайняя степень дыхательной недостаточности, наблюдающаяся при деструктивных и затяжных формах пневмонии проявляется тахипноэ, появлением парадоксальных типов дыхания, генерализованного цианоза, бледности и мраморности кожных покровов, вялости и повышенной судорожной готовности. Сатурация кислорода регистрируется на отметке ниже 70%, а уровень рН крови не превышает 7,2.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности, как варианта осложнения пневмонии, чаще всего обусловлено централизацией кровообращения или токсическим повреждением сердечной мышцы. Клиническими маркерами развития сердечно-сосудистой недостаточности является проявление бледности кожных покровов, акроцианоза, холодного пота, компенсаторной тахикардии, артериальной гипотензии. Развитие тех или иных клинических симптомов напрямую зависит от перегрузки кровью отделов сердца. Чаще всего при пневмонии развивается смешанная сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся отёком лёгких, появлением пены изо рта, влажных хрипов диффузного характера, глухостью сердечных тонов, олигурией, гепатомегалией и генерализованным отечным синдромом.

В ситуации, когда лечение пневмонии антибиотиками начато несвоевременно, у пациента возрастает риск развития такого осложнения как токсический синдром, обусловленный избыточным накоплением в организме токсических веществ, медиаторов воспаления и биологически активных веществ. Клиническими маркерами токсического синдрома является обнаружение гемодинамических микроциркуляторных нарушений, полиорганной недостаточности и поражения структур центральной нервной системы.

Вторым по частоте встречаемости осложнением пневмонии является нарушение кислотно-основного состояния в виде нарастающего метаболического ацидоза. Клиническими проявлениями этого тяжелого патологического состояния является нарастающая гипертермическая реакция организма, появление патологических типов дыхания, артериальной гипотензии, гиповолемии, экстрасистолии, олигурии. При продолжительном течении изменения кислотно-основного состояния сопровождаются развитием у пациента расстройств микроциркуляции, сосудистых стазов, мышечной гипотонии, адинамии, нарушения ритмичности сердечной деятельности, рвоты, пареза кишечника. И вместе с тем, основополагающим звеном для установления диагноза осложненного течения пневмонии является определение соотношения газов в крови и уровня кислотно-основного состояния.

Стадии пневмонии

Острая пневмония может протекать по разному, в зависимости от преобладания тех или иных патоморфологических изменений в легочной паренхиме. Специфичность патоморфологии пневмонии зависима от вирулентности и специфичности ее возбудителя. Кроме того, морфологические изменения при пневмонии меняются в зависимости от стадии ее развития. Так, на ранней стадии развития пневмонии в легочной паренхиме происходит формирование очагов уплотнения без явных признаков воспаления.

На пике воспалительной реакции очаги в паренхиме легкого приобретают множественный характер и серую окраску. На разрезе пневмонический очаг имеет гладкую поверхность, а в экссудате содержится большое количество фибрина. В случае, когда в экссудате появляются эритроциты, что имеет место при геморрагической форме пневмонии, поверхность очага становится темно-красной окраски. В стадии рассасывания пневмонического очага, поверхность разреза легочной паренхимы приобретают обычную окраску, однако, дряблая консистенция пораженного участка легкого сохраняется продолжительное время.

В начале бактериальной пневмонии в легком отмечается полнокровие структурных образований легкого, что способствует быстрому размножению бактерий. Для данной формы пневмонии характерно раннее развитие эксудативной стадии воспаления, сопровождающейся пропотеванием плазмы через альвеолы с большим содержанием нейтрофильных лейкоцитов.

Крупозная пневмония отличается некоторыми особенностями патогенеза. В начале заболевания в легком образуется небольшой очаг серозного воспаления с преимущественным расположением в медиобазальных отделах. В пораженном участке легочной паренхимы формируется полнокровие, что способствует выраженному размножению пневмококков, распространяющихся в соседние участки легкого, что способствует распространению воспалительного процесса на значительную часть легких. В этой стадии помимо полнокровия легочная ткань становится резко отечной. Особенностью патогенеза крупозной пневмонии является отсутствие строгой стадийности. Так, уже на вторые сутки заболевания может наблюдаться стадия серого «опеченения», а «красное опеченение» наступает лишь на седьмые сутки.

При стафилококковой и стрептококковой этиологии пневмонии воспалительный очаг приобретает зональное строение, в эпицентре которого содержится большое количестве возбудителей, а по периферии располагается некротическая ткань, содержащая нейтрофильные лейкоциты. Вокруг воспалительного очага в альвеолах содержится большое количество фибринозного или серозного экссудата, в котором нет бактерий.

Пневмонические очаги при стафилококковой пневмонии имеют маленькие размеры со склонностью к слиянию и деструкции. Тяжелое течение стафилококковой пневмонии сопровождается развитием субтотальной деструкции пораженного легкого, особенно в проекции большого скопления бактерий. Пневмонические очаги имеют темно-красную окраску с желтовато-серым центром, соответствующем участку расплавления. Для стафилококковой пневмонии характерно развитие осложнений в виде пиопневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.