Пневмония при беременности: опасность для плода и беременной, диагностика, лечение

Методы лечения пневмонии при беременности

Важно понимать, что при беременности вылечить пневмонию дома и подручными методами невозможно, поэтому показана немедленная госпитализация в стационар – изолированный бокс инфекционной больницы в первой половине беременности или обсервационное отделение роддома – со второго триместра. К лечению привлекают пульмонолога и акушера-гинеколога, при необходимости проводят консультации и других специалистов

При тяжелом состоянии, наличии недостаточности дыхания или работы сердца, наличии шока или инфекционного токсикоза женщина лечится в условиях реанимации и интенсивной терапии, по мере улучшения состояния ее переводят в палату на строгий постельный режим с постепенным его расширением.

Важно

На фоне лечение матери ежедневно оценивается состояние плода, если оно ухудшается и срок уже большой, принимается решение об экстренном родоразрешении, но операция или роды могут ухудшить состояние женщины.

Основа лечения пневмонии – это назначение антибиотиков, подавляющих активность микробной инфекции. Но если это пневмония вирусного происхождения (при гриппе), применяют препараты реленза и тамифлю, специфичные относительно гриппозного вируса. Антибиотики в этой ситуации не показаны. При грибковой природе инфекции показаны противогрибковые препараты, а антибиотики запрещены, они могут только ухудшить ситуацию.

При лечении внебольничной (микробной) пневмонии антибиотики подбирают стартово из наиболее предположительной причины, с воздействием на микроб препаратов широкого спектра, а затем по результатам посева корректируют терапию. При подборе антибиотиков опираются на данные:

1. Влияния препарата на плод, оно должно быть минимальным
2. От степени тяжести состояния, объема поражения легочной ткани и динамики состояния
3. Наличия имеющихся сопутствующих патологий (диабет, гестоз, хронические болезни)

Все препараты для лечения пневмонии применяются только после установления и подтверждения диагноза всеми методами, антибиотики назначают внутривенно или в мышцу, либо в таблетках в зависимости от клинической ситуации и степени тяжести

Важно строго выдерживать интервалы между приемами, дабы избежать негативного влияния на плод, через двое суток врач оценивает эффективность проводимой терапии, и при недостаточной ее эффективности меняет препараты на более мощные. В случае тяжелого течения применяют до двух антибиотиков в сочетании со всеми остальными методами

Дополнительно также применяется:

• Кислородотерапия
• Детоксикационные методики – внутривенное капельное введение растворов глюкозы, Рингера, гемодез
• Иммуностимулирующее лечение и витамины
• Муколитики и отхаркивающие препараты, при необходимости – ингаляционно
• Антигистаминные препараты
• Противовоспалительные средства и гормоны при тяжелом течении патологии.

На фоне всех лекарственных воздействий нужен особый режим и полноценный уход за женщиной, правильное лечебное питание и питьевой режим, чтобы активно выводились токсины и продукты метаболизма.

Симптоматика заболевания

Крайне важно начать лечение пневмонии при беременности как можно быстрее, ведь чем раньше вы обнаружите болезнь, тем меньше она успеет прогрессировать и тем быстрее можно будет с ней справиться. Помимо этого, сокращение сроков болезни очень важно не только для здоровья матери, так вы минимизируете риск воздействия на плод и обезопасите своего малыша

Однако для того чтобы начать лечение своевременно, необходимо знать на что обращать внимание, то есть иметь представление о том, какие симптомы характерны для воспаления легких
:

1. Первый симптом — это появление кашля. Зачастую на ранних этапах кашель сухой, но он не проходит длительное время. Затем приступы становятся более учащенными, надрывистыми, кашель превращается в мокрый и начинает отходить мокрота. При этом кашель сам по себе опасен для малыша, так как матка у беременной входит в тонус, что также влечет к нежелательным последствиям.
2. Появление одышки, затруднение дыхания и быстрая утомляемость. Эти симптомы часто остаются незамеченным, особенно на поздних сроках, когда живот уже большей и мамочка устает даже от непродолжительной ходьбы, так что будьте внимательны.
3. При прогрессировании пневмонии могут появиться боли в области грудной клетки, особенно при попытке глубокого вдоха.
4. Зачастую воспаление легких сопровождается повышением температуры, вплоть до 38-39 градусов ртутного столбца, но бывают случаи с низкой температурой, практически незаметной.
5. Общее недомогание, интоксикация, пропажа аппетита, систематическая утомляемость и прочее.

Во время беременности некоторые симптомы могут совершенно не замечаться. Пример с быстрой утомляемость и одышкой на поздних сроках мы привели. То же касается затрудненного дыхания, беременные нередко жалуются на это, когда живот сильно подрастает и подпирает диафрагму.

Однако при обнаружении первичных симптомов в виде кашля и одышки, вы уже должны обеспокоиться и как можно быстрее обратиться к врачу, так как это первый признак. Не стоит списывать все на обычную простуду и заниматься самолечением, при беременности любая мелочь должна курироваться специалистом.

Лечение пневмонии при беременности

Современные диагностические меры и адекватное лечение позволит плоду избежать патологий. Терапевтические действия должны быть комплексными и проводиться в стационаре, где будет круглосуточный контроль за женщиной и будущим ребеночком. До 22 недель будущая мамочка обычно находится в обычном отделении, а после 22 – в акушерском.

Лечение пневмонии невозможно без применения антибиотиков, которые подбираются в индивидуальном порядке исходя из состояния женщины и вида возбудителя. Обычно женщинам назначают препараты пенициллинового ряда, например, Амоксициллин.

При непереносимости к данной группе или при более сложном течении болезни рекомендуется прием макролидов, например, Азитромицина. При осложненном течении применяют цефалоспорины, например, Цефтриаксон. Обычно антибиотикотерапия назначается еще до получения результата бак. посева мокроты. После получения данных нужно провести коррекцию лечения.

1. Отхаркивающие средства разжижают мокроту и способствуют ее выведению. Обычно врач рекомендует прием Лазолвана, Амбробене, АЦЦ.
2. Бронхорасширяющие средства назначают для облегчения дыхания, снятия отдышки и лучшего отхождения мокроты, чаще всего используют Беродуал.
3. Поливитаминные препараты помогут поддержать организм женщины и снабдить его нужными витаминами и микроэлементами.
4. Для избегания внутриутробной инфекции назначается человеческий иммуноглобулин, после трехкратного его внутривенного введения рекомендованы ректальные свечи с интерфероном.
5. Для снятия отечности и избегания аллергической реакции на антибиотики назначают антигистаминные средства, например, Зиртек, Зодак.
6. Для профилактики плацентарной недостаточности рекомендуется прием Рибоксина, Актовегина.

Лечение воспаления легких при беременности должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

• ингаляции при помощи небулайзера рекомендуются после снятия температуры и облегчения общего состояния. К тому же они помогут доставить лекарственные средства непосредственно в воспалительный очаг, избегая попадания в кровь и негативного воздействия на организм плода.

  Для ингалирования можно использовать бронхорасширяющие, разжижающие, противовоспалительные средства;

• электрофорез поможет ускорить выздоровление;
• массаж рекомендован для лучшего отхождения мокроты;
• горчичники назначают после того, как температура престанет достигать высоких показателей;
• дыхательная гимнастика способствует налаживанию дренажной функции легких;
• лечебная физкультура, подобранная исходя из состояния женщины, поможет в устранении застойного явления.

Методы народной медицины

Народная медицина поможет скорейшему выздоровлению будущей мамы, однако она должна проводиться лишь в комплексе с традиционными методами и только после консультации с лечащим врачом. Ниже перечислены самые эффективные рецепты:

• в стакане горячего молока растворить 1 столовую ложку сливочного масла, это способствует лучшему отхождению мокроты;
• ½ стакан изюма измельчить на мясорубке, залить 1 стаканом кипятка, томить на медленном огне, на протяжении 10 минут, процедить и принимать трижды до еды;
• 1 стакан предварительно очищенных листьев алоэ, 40 г почек березы, 60 г измельченных листьев синеголовника, добавить 1 кг меда, томить на водяной бане около 15 минут.

Профилактика

Как известно, болезнь легче предупредить, чем потом ее лечить, особенно в период ожидания ребенка. Соблюдение элементарных профилактических мер помогут избежать появления пневмонии в столь волнительное время, к ним относятся:

• до планирования беременности нужно сделать вакцинацию против гриппа и пневмококка;
• рекомендуется соблюдать методы гигиены, частое мытье рук, промывание носа после посещения мест большого скопления людей поможет избежать заражения ОРВИ;
• во время прогулки рекомендуется одеваться по погоде, то есть должно быть ни жарко и ни холодно;
• при появлении первых симптомов простуды, нужно остаться дома и ускоренно ее лечить;
• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белков поможет поддержать организм во время беременности;
• ежедневные прогулки в лесной зоне помогут укрепить иммунитет;
• приемлемые физические нагрузки способствуют лучшему состоянию женщины;
• регулярные посещения гинеколога.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках простуды поможет женщине избежать развития пневмонии, столь опасной для будущей мамы и ее малыша.

https://youtube.com/watch?v=pNyvbAf55Uc

Клиническая картина

Клиническая картина патологического состояния проявляется по-разному, в зависимости от степени поражения и болезнетворного агента. Однако выделяются общие проявления у взрослых:

• болят легкие,
• непродуктивный кашель, через несколько суток становящийся влажным,
• насморк, заложенность носа,
• побледнение дермы, синюшность носогубного треугольника,
• одышка, затрудненность дыхания,
• незначительное повышение температуры, озноб,
• болезненные ощущения в мышцах,
• мигрень, быстрая утомляемость, общая слабость.

Признаки пневмонии схожи с теми, которые возникают при обычной простуде

Поэтому беременные пациентки редко обращают на них внимание и обращаются к врачу только когда патология перешла в тяжелую форму

Пневмония при беременности — симптомы

В гестационном периоде пневмония проявляется такими симптомами, что и у остальных групп населения. Тем не менее, на фоне снижения иммунной функции симптомы болезни у беременной женщины более яркие, а само течение пневмонии гораздо тяжелее.

К специфическим признакам пневмонии, на которые обращают внимание медики, относятся:

• Работа сердца и сосудов с перебоями.
• Резкое уменьшение дыхательного резерва легких.
• Фиксация диафрагмы в высоком положении, что затрудняет вдох.

К типичным симптомам пневмонии, которые может заметить беременная женщина, относятся:

• Боль в проекции грудной клетки и легких.
• Кашель, который вначале изнуряющий и сухой, а потом — очень продуктивный с выходом обильной мокроты.
• Повышение температуры (показатели могут быть разными от 37,0°С до 41,0°С).
• Затрудненное дыхание, одышка, хрипы.
• Общая слабость, боль в мышцах, мигрень.
• Резкое снижение аппетита.
• Бледность кожного покрова, иногда появляется посинение носогубного треугольника.

Как правило, клиническая картина пневмонии заключается в наборе следующих явлений:

• Интоксикация разной степени.
  Процесс заключается в стремительном ухудшении самочувствия. У женщины возникает сильная миальгия (ломота в теле), присутствует озноб, может быть сильная головная боль. Выраженность симптомов зависит от возбудителя: пневмококки вызывают тяжелую степень интоксикации, поэтому симптомы более яркие, а микоплазмы и хламидии менее патогенные, поэтому пневмония может протекать бессимптомно.
• Катаральный синдром
  — совокупность внешних проявлений поражения легких. Это кашель любого характера, одышка, насморк, может быть першение в гортани, отек слизистых оболочек.
• Болевой синдром
  — нечастый спутник пневмонии. К примеру, микоплазма и клебсиелла вызывают атипичную пневмонию, для которой нехарактерна боль за грудиной, а вот стрептококк и пневмококк провоцируют характерный, но умеренный болевой синдром в грудной клетке, который усиливается в момент чихания. В большинстве случаев, боль — это неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое поражение плевры.

Иногда пневмония приобретает хроническую форму. У женщины развивается миокардический кардиосклероз, который сопровождается поражением не только дыхательной системы, но и сердца. Проявляется эта патология такими симптомами:

• Беспричинные приступы удушья.
• Выделения крови из дыхательных путей.
• Одышка даже после незначительной физической активности.
• Видимое набухание вен на шее, что является признаком неполноценной работы сердца.
• Патологическое скопление жидкости в брюшине.
• Частые головокружения, иногда обмороки.

Симптомы пневмонии у беременных женщин

Как и любое другое заболевание, воспаление легких у беременных имеет ряд характерных симптомов и признаков. Причем по началу недуг сходен с проявлениями простудного плана. Именно в этом и заключается коварство пневмонии.

Что касается будущих мам, то им необходимо быть предельно внимательными и не заниматься самолечением, так как как большинство из них могут ошибочно полагать, что у них обычная простуда, а кашель и насморк не так опасны и должны в скором времени пройти.

Но как показывает практика, дело заканчивается тем, что усиливается кашель, носом становится невозможно дышать, женщина начинает испытывать еще большее недомогание и сильную слабость. В конечном счете у нее значительно повышается температура и только после этого она решается обратиться за врачебной помощью.

Чем раньше провести диагностику и начать лечение, тем быстрее можно добиться выздоровления.
Пневмония в запущенной форме представляет гораздо большую опасность, причем не только для матери, но и для будущего ребенка.

Обращаться в больницу за оказанием врачебной помощи необходимо сразу же, как только будут заметны следующие проявления:

• общее недомогание, слабость;
• периодические головные боли;
• насморк, кашель, преимущественно сухой;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• озноб, сопровождающейся лихорадкой;
• повышение температуры тела;
• возникновение трудностей с дыханием.

Воспаление легких у беременных начинается и протекает по-разному. У некоторой категории женщин наблюдается резкое повышение температуры, в то время, как у других она остается нормальной достаточно долго.

Бессимптомное протекание пневмонии значительно усложняет диагностику. Уточнить диагноз может только опытный доктор, который имеет четкое представление о характере хрипов в легких

Кроме этого, при помощи клинических анализов берется во внимание количественный показатель лейкоцитов в составе крови и время оседания эритроцитов

К проведению рентгеновского исследования прибегают только после 10 недель беременности и то лишь в тех случаях, когда анамнез заболевания до конца не ясен.

Тактика лечения пневмонии у беременных

Лечение пневмонии при беременности – дело весьма сложное и особенное. Ведь специалист должен учитывать все риски для плода, в то же время заботясь о выздоровлении мамы.

Лечится дама в ожидании ребёнка в домашних условиях только при наличии некоторых показателей:

1. Отсутствия любых хронических патологий.
2. Нетяжелого течения воспаления лёгких.
3. Ежедневного наблюдения врача.
4. Обеспечения надлежащего ухода за больной.

Во всех остальных случаях (не подпадающих под вышеперечисленный перечень) лечение пневмонии у беременных производится в больничных условиях. На ранних сроках – в терапевтических отделениях, после 22-ой недели – в акушерских стационарах.

В случае тяжёлого хода заболевания женщина госпитализируется в реанимационное отделение. За ней должен наблюдать как терапевт, так и пульмонолог с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Наличие пневмонии у дамы в «интересном» положении не считается немедленным показанием к прерыванию беременности, поскольку эта манипуляция способна только усугубить состояние женщины. Досрочные роды также не требуются.

Для лечения воспаления лёгких в таком положении также требуется назначение антибиотиков.

Но оно имеет определённые особенности:

• антибиотик назначается только после постановки окончательного диагноза и выяснения типа возбудителя, чтобы сузить спектр предполагаемых средств;
• при подборе препарата учитывается его влияние на плод с точки зрения безопасности и возможного нарушения развития;
• назначается лекарство с учётом тяжести состояния пациентки, наличия в анамнезе сопутствующих либо хронических патологий любого генеза и локализации;
• в обязательном порядке указывается терапевтическая доза препарата и режим приёма;
• по истечении двух суток проводится контрольная оценка проводимого лечения. Если подтверждается его эффективность, то продолжается применение этого же препарата до полного излечения. В случае отсутствия результата назначается другой препарат, а при тяжёлом течении заболевания – комбинация лекарственных средств.

В особо тяжёлых случаях практикуют применение внутривенных вливаний антибиотиков, которое через 3-4 дня прекращают, переводя пациентку на таблетированные формы лекарства. При необходимости назначаются препараты для поддержания и повышения иммунитета, отхаркивающие средства, антигистамины. Также иногда возможно применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, учитывая все возникающие риски.

Пневмония на ранних сроках беременности является самой опасной. Само наличие такой воспалительной патологии, а также необходимость использовать антибиотики для её лечения оказывают пагубное влияние на развитие будущего малыша.

Именно в означенный период воспалительное заболевание лёгких может спровоцировать выкидыш или стать причиной замершей беременности.

Причины и провоцирующие факторы

При возникновении таких проявлений, как лёгкий кашель, насморк или субфебрильная температура, многие заболевшие не спешат обращаться за квалифицированной помощью, стараясь провести самолечение. Меры принимаются в основном направленные на устранение дискомфортных симптомов, а не на причину их возникновения. Это априори опасно.

Беременность – это тот период в жизни женщины, когда любое недомогание должно вызвать опасения и немедленное обращение к врачу. А особенно возникновение таких, казалось бы, банальных признаков простуды. Ведь именно они бывают предвестниками воспаления лёгких у беременных.

Причинами развития воспаления лёгких являются чужеродные агенты.

Это:

• бактерии патогенные и условно-патогенные: стафилококк, пневмококк, стрептококк, микоплазма, кишечная палочка и некоторые другие. Условно патогенная микрофлора присутствует в определённых количествах в организме здорового человека всегда, вызывая воспалительные процессы только в определённых условиях. Патогенные же микроорганизмы при проникновении сразу же начинают «пакостить»;
• грибы, одними из самых распространённых являются дрожжевые грибки рода Кандида. Также могут быть и некоторые другие, которые встречаются гораздо реже;
• вирусы гриппа и респираторные, попадающие в организм исключительно воздушно-капельным путём.

Пневмония при беременности (как и в остальное время жизни) очень редко выступает первичным заболеванием. Зачастую она появляется как осложнение других патологий верхних дыхательных путей.

Все они прямо или косвенно влияют на общее состояние здоровья, в частности на состояние иммунитета:

1. Пагубные привычки (злоупотребление алкоголем, наркотиками, никотином). Причём курение, спиртное и наркотики могут присутствовать в жизни женщины не только в период вынашивания ребёнка (что само по себе не только безответственно, но и преступно). Этот фактор не ограничивается никаким временем и оказывает непосредственное влияние на общий тонус организма в целом.
2. Заболевания дыхательных путей хронического течения. Это могут быть как воспалительные, так и деструктивные патологии, затрагивающие лёгочное пространство.
3. Патологии эндокринного характера как острые, так и хронические. Отмечаются такие распространённые системные болезни, как различного рода поражения щитовидной железы, сахарный и несахарный диабет, некоторые другие.
4. Оперативные вмешательства в области грудной клетки и брюшной полости, имевшие место ранее.
5. Сердечно-сосудистые патологии, в частности недостаточность митрального клапана.
6. Длительный постельный режим по поводу сохранения беременности при угрозе выкидыша.
7. Любые состояния иммунодефицита.

Основным фактором, «способствующим» развитию данной патологии, является снижение иммунитета. Это особенно актуально, если говорить о возбудителях, относящихся к условно-патогенной флоре. Но и в других случаях наличие слабого иммунного ответа играет свою роковую роль.

Что такое пневмония?

Источник и механизм заражения

Основной причиной пневмонии считаются бактерии, грибки, вирусы, пневмония может стать также осложнением на фоне ОРВИ (бронхитов, фарингитов, ларингитов, ринитов).

Болезнь практически всегда носит сезонный характер, основным фактором считается переохлаждение, а также курение. Заразно ли воспаление легких для беременных?

Заражение происходит при контакте с уже заболевшими пациентами воздушно-капельным путем, он может быть самым незначительным.

Основным препятствием для развития заболевания являются верхние дыхательные пути, ускорению распространению инфекции способствует сниженный иммунитет и высокий уровень загрязненности окружающей среды.

Пневмония развивается в результате заражения легочной ткани, в ходе развития воспалительного процесса в кровеносную систему поступает большое количество токсинов. Легкие пытаются нейтрализовать токсины, их переизбыток выводится организмом через кашель.

Пневмония — программа «Жить здорово!»

https://youtube.com/watch?v=E-ArgKbEZr4

Виды

Существует несколько видов пневмонии:

типичная — в данную категорию можно включить большое количество пневмоний, этиология которых отличается, симптомы и характер протекания одинаковый, лечение проводится по типовой схеме;

атипичная — симптомы варьируются в зависимости от возбудителя, четкие контуры на рентгенограмме отсутствуют, состав крови практически не меняется;

застойная — скопившаяся в бронхах мокрота провоцирует развитие болезнетворных микроорганизмов;

виды пневмонии, возникшие в результате проникновения чужеродных масс в легкие — это могут быть мельчайшие частички пищи или случайные предметы, повреждающие слизистые оболочки, воспаления возникают в результате воздействия привнесенных извне микробов.

В медицине существует еще несколько классификаций, в соответствии с которыми принято различать пневмонии, их принято делить по месту возникновения, локализации, степени поражения легочной ткани и т.д.

Стадии

Существует несколько стадий заболевания:

1. 1. 1 стадия называется стадией прилива, характеризуется спутанным сознанием, вследствие интоксикации организма может возникать делирий.

1. 1. 2 стадия – гепатизации, сопровождается ухудшением и непредсказуемостью состояния пациента, происходит нарушение сна, присутствуют страх, галлюцинации, необходимо наблюдение врача.

1. 3 стадия разрешения сопровождается увеличением количества мокроты, восстановлением легкого и улучшением состояний пациента, в биохимическом анализе наблюдается снижение уровня глобулинов и альбуминов.