Туберкулезный менингит анализы

Анализы при подозрении на туберкулезный менингит

В общем анализе крови отмечается повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Основным методом диагностики туберкулезного менингита является исследование цереброспинальной жидкости после проведения спинномозговой пункции. Увеличено число клеток (плеоцитоз ), преобладают лимфоциты. Так же повышен уровень белка, состав изменяется в сторону увеличения глобулинов. Положительны реакции Панди и Нонне-Аппельта. При биохимическом исследовании выявляется снижение уровня глюкозы. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, может опалесцировать, в более тяжелых случаях — желтоватая, при стоянии в пробирке образуется нежная фибриновая пленка.

Спинномозговая пункция

Проводят посев на микобактерии туберкулеза, при этом виде исследования они выявляются в 15% случаев. Так же проводят ПЦР — до 26% случаев выявляются. Методом ИФА удается обнаружить антитела к микобактериям туберкулеза.

В последнее время используют компьютерную томографию головного мозга и магниторезонансную. Так же в комплексе необходимо обследовать легкие (рентген, КТ, МРТ) и другие органы, для исключения сочетанной патологии. Туберкулезный менингит редко выявляется как единственное поражение туберкулезным процессом. В настоящее время преобладают микст-инфекции: туберкулез и грибок, туберкулез и герпес и т.д.

Заболевание дифференцируют с менингитами другой природы.

Туберкулезный менингит — что это такое?

Воспалительное заболевание оболочек головного мозга, возникающее при наличии очага туберкулеза в организме, называют туберкулезным менингитом. Как правило, он является вторичным.

Формы

Существует 3 клинических типа данного заболевания:

1. Туберкулезный менингоэнцефалит.
   Самая тяжелая форма. Локализация воспаления происходит на оболочках основания мозга, далее переходит на его вещество, сосуды. Значительно выраженные изменения и высыпания бугорков отмечается в эпендиме желудочков мозга, на сосудистых сплетениях, в подкорковых структурах.
   Помимо явных менингеальных расстройств, присутствуют очаговые симптомы: парезы и параличи конечностей, гиперкинезы, судороги. Характерны расстройства черепно-мозговой иннервации, сознания, вегетативные расстройства, гидроцефалия. Изменения в составе ликвора более выражены, чем при других формах данной болезни.
   Протекает заболевание тяжело, с обострениями. Стабилизация общего состояния и отсутствие менингеальных симптомов наблюдается только через 4-5 месяцев. Лечения требует длительного, 12-14 месяцев, в отдельных случаях дольше. Исход болезни не всегда благоприятен, все зависит от того, насколько быстро началось лечение.
2. Базилярный или базальный.
   Эта форма встречается чаще всего. Локализация воспаления в основном находится на оболочках основания мозга.
   Характерны мозговые и менингеальные симптомы, нарушение сухожильных рефлексов, черепно-мозговые иннервации. Болезнь протекает обычно без обострений и осложнений, исход благоприятный.
3. Спинальный или цереброспинальный.
   Встречается редко. В начале характерна симптоматика, свойственная поражению мягких мозговых оболочек.
   Далее, из-за распространения воспаления на корешковые участки спинномозговых нервов, появляются опоясывающие боли в груди, позвоночнике.
   При прогрессировании появляются расстройства в тазовой области: сначала задержка, а потом недержание мочи и кала. Могут наблюдаться периферические моно- и парапарезы, параличи. Симптомы в начале слабо выражены, выявляется болезнь не сразу, это осложняет лечение.

Инкубационный период

У данного заболевания делится на два этапа:

1. Развитие туберкулеза после попадания возбудителя заболевания в организм.
2. После развития основной болезни, инкубационный период менингита составляет от 5 до 7 дней.

Профилактика и прогноз

После устранения проблемы пациент должен ежегодно проходить плановую диагностику. В первые три года показано регулярное профилактическое лечение (дважды в год по два месяца), направленное на предотвращение рецидивов и осложнений.

К последствиям туберкулёзного менингита относится:

• смерть (при отсутствии лечения неизбежна);
• рецидив (при позднем или неверном лечении, его прерывании);
• эпилепсия;
• нейроэндокринные нарушения.

При своевременном и адекватном лечении положительный исход диагностируется у 95% больных. При позднем выявлении болезни и затяжном начале терапии прогноз менее благоприятен, выше риск развития последствий заболевания.

В рамках профилактики развития заболевания необходимо проходить ежегодное обследование на туберкулёз (Манту, диаскинтест, флюорография, рентген, анализ крови), детям — своевременно ставить вакцины от туберкулёзной инфекции (БЦЖ)

Важно вовремя отбирать группы риска и изолировать заражённых

На распространение туберкулёза оказывают влияние такие факторы, как социально-экономические условия, уровень и качество жизни, процент мигрантов, заключённых, бездомных и других неблагополучных групп населения.



В настоящее время проводятся новые разработки специфической вакцины для менингита, вызванного туберкулёзной палочкой. Исследуется штамм H37Rv. В основу исследования положена гипотеза о том, что микобактерии выделяют вещества, которые, связываясь с определёнными рецепторами, провоцируют и ускоряют процесс поражения мозга. Работа ведётся по изучению устойчивости бактерий к лекарствам и выявлению характера вирулентности.

Этой вакцине соответствует и другая диагностика — анализ крови на иммунные ферменты (вместо пробы Манту). Данное исследование позволяет диагностировать болезнь, а также предположить ответ организма на новую вакцину.

Симптомы туберкулезного менингита

Чаще заболевание начинается постепенно, но встречаются и остро прогрессирующие случаи (чаще у детей).Заболевание начинается с недомогания, головной боли, периодического повышения температуры (не выше 38), ухудшения настроения у детей. В течении первой недели появляется вялость, аппетит снижен, постоянная головная боль, повышенная температура.

Затем головная боль становится интенсивней, появляется рвота, отмечается повышенная возбудимость, беспокойство, похудание, запоры. Появляются парезы лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов.

Характерны: брадикардия (замедленный пульс — менее 60 ударов в минуту), аритмия (нарушения ритма сердца), светобоязнь.

Появляются изменения в глазах: неврит (воспаление) зрительных нервов, туберкулезные бугорки, которые видит фтизиатр).

Через 2 недели, если лечение не начато, температура повышается до 40, головная боль сохраняется, появляется вынужденная поза, затемнение сознания. Имеют место: параличи, парезы (нарушение двигательной активности конечностей, лица), судороги, сухость кожи, тахикардия (учащение пульса — более 80 в минуту), кахексия (похудание).

Через 3-5 недель без лечения наступает смерть в результате паралича дыхательного и сосудодвигательных центров.

Наиболее часто встречаемая форма туберкулезного менингита это — базальный туберкулезный менингит. Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц — не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно — мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком).

Наиболее тяжелой формой является туберкулезный менингоэнцефалит. Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.) , а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия.

Редко встречается туберкулезный лептопахименингит. Характерно постепенное малосимптомное начало.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо срочное стационарное лечение. Сроки зависят от формы процесса, тяжести. Лечение может продлиться до пол года и более.

Сложности диагностики

Ряд исследований подтверждает, что 70 – 90% детей имели недавний контакт с инфицированным человеком. В продромальный период примерно 28% пациентов жаловались на головные боли, еще у 25% – наблюдалась рвота, а у 13% — лихорадка. Только 2% пациентов испытывали признаки менингита. Например, клиническим проявлением была светобоязнь.

Разнообразие осложнений можно заметить, исходя из понимания очагов поражения и патологии туберкулезного менингита. Спайки приводят к параличам черепных нервов (особенно II и III, IV и VI, VII и VIII), сужение внутренней сонной артерии провоцирует инсульты, а обструкция оттоков ликвора повышает внутричерепное давление. Инфаркты происходят в 30% случаев, но чаще наблюдаются гемипарезы с двигательными нарушениями. Судороги из-за неадекватной секреции антидиуретического гормона характерны для детей и пожилых людей. Спастический или вялый паралич, потеря контроля сфинктера указывают на менингит.

Туберкулезный менингит у больных старшего возраста проявляется нетипично и чаще характеризуется спонтанными приступами нарушения кровообращения или нервных функций.

Факторы заражения туберкулезом таковы:

Тесный контакт с инфицированным человеком на протяжении года.

Реабилитация

В реабилитационные мероприятия относят соблюдение специальной диеты и прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, электросон, хвойные ванны).

В рационе в рамках реабилитации должны присутствовать:

• отварные рыба и мясо нежирных сортов;
• отварная овощная и фруктовая пища;
• молочные продукты;
• не наваристые бульоны;
• перетертые каши;
• компоты, кисель, некрепкий чай, соки.

Важно! После перенесенного заболевания пациент ставится на учет у врача-невролога, которого необходимо посещать не менее 1 раза в 4 недели на протяжении 6 месяцев. Затем явка сводится к 1 разу за 3 месяца, а через полгода – 2 посещения в год.

Основные симптомы

При туберкулёзном менингите наблюдаются характерные симптомы. Конкретные признаки зависят от стадии заболевания. Патология может иметь как плавное лечение, так и стремительное. Всё зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Первая стадия продолжается от одной до двух недель. Сначала человек становится раздражительным и апатичным, в вечернее время его терзает головная боль. Пациенты жалуются, что ощущают себя непривычно, но не знают, что с ними происходит.

Вторая стадия продолжается ещё две недели. Симптомы внезапно усиливаются, и температура тела достигает 39 градусов. Наблюдается повышенная реакция на свет, звук и прикосновения. Временами на коже можно наблюдать сыпь, которая то появляется, то пропадает. Сознание ослабевает, возникает его помутнение.

Симптомы со временем значительно усиливаются, пациент часто находится в лежачем положении, при этом запрокидывает голову назад, а руки поджимает к груди.

Третья стадия начинается примерно через месяц. У больного начинаются судороги, наблюдается паралич, нарушения дыхательной и сердечной системы. Температура может достигать 41 градуса, либо наоборот значительно понижена. При отсутствии лечения наступает смертельный исход, потому как возникает паралич мозгового ствола.

Также стоит отметить, что туберкулёзный менингит бывает разных видов. Отмечают три варианта заболевания: базилярный, спинальный и менингоэнцфалит. В первом случае симптомы развиваются постепенно, первая стадия может продолжаться около месяца. При прогрессировании человек резко худеет, постоянно страдает от рвоты. Может появиться косоглазие, нарушение симметрии лица. Под конец болезни происходят бульбарные отклонения.

Поражение спинного мозга происходит редко. Для данного вида характерна боль, которая по типу напоминает опоясывающую. На поздней стадии болезненные ощущения уже нельзя обезболить с помощью наркотических веществ. Человек страдает от проблем с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

При менингоэнцефалите стремительно нарушаются все функции организма. Как правило, он появляется на последней стадии болезни. У человека бывают спазмы, нарушение сердцебиения, параличи, наблюдаются пролежни. Только правильно подобранная схема терапии позволит остановить развитие болезни и улучшить самочувствие человека. Ждать, пока самочувствие усугубится, недопустимо, потому как лечение туберкулезного менингита лучше всего помогает на ранних этапах.

Диагностика

Диагностика ведётся совместно фтизиатром и неврологом

Важно отделить патологию от похожих заболеваний, классического менингита и дифференцировать конкретный тип имеющегося заболевания. Сложность диагностики заключается в неспецифичности симптомов

Основной метод — люмбальная пункция.

1. На анализ берётся спинная жидкость (10-12 мл). Лабораторное исследование эффективно даже на первой стадии болезни. Отмечается повышенное давление (жидкость вытекает активно). Изменяется количество клеток на один кубический миллиметр. В норме — три-пять единиц. При болезни цифра может достигать 600. Снижается хлорид и глюкоза на 90%. Белок повышен (0,8-2 г/л вместо нормальных 0,15-0,45 г/л).
2. Паутинообразная фибринозная пленка, образующаяся при отстаивании в течение полудня дня сыворотки в пробирке.
3. Отмечается синдром Панди и Нонне-Апельта.
4. Выявляется повышенная концентрация белка.
5. Выявить микобактерии в жидкости удаётся в 5-10 случаях из 100. Но при работе со стремительной центрифугой, процент приближается к 90.

При менингоэнцефалите все показатели выражены сильнее, но число клеток, наоборот, меньше. При спинальном типе патологии жидкость имеет жёлтый оттенок, изменения выражены слабо. Для дифференциации диагноза проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы.

Своевременной считается диагностика, проведённая в первые 10-15 дней с момента инфицирования. Далее — поздняя диагностика. Но из-за сложности выявления болезни своевременно это происходит только в 20-25% случаев.

При диагностике обследуется весь организм, выявляется возможная первичная форма туберкулёза и составляется полное представление об имеющейся патологии. Оценивается состояние лимфоузлов, рентгенологический снимок лёгких на предмет милиарного типа болезни, ультразвуковое исследование печени и селезёнки (при менингите они увеличены). Со дна глаза можно выявить хориоидальный туберкулёз. Туберкулиновая проба, как правило, отрицательная.

Почему развивается болезнь?

Менингит — это осложнение туберкулеза. Во время инфекции бактерии колонизируют макрофаги, чтобы рассредоточиться по лимфатической системе. Обширная бактериемия увеличивает вероятность поражения ЦНС. Бактерии сосредотачиваются в паренхиме и оболочках мозга во время первоначального системного распространения. Их разрыв приводит к окклюзии сосудов и ишемии головного мозга. Из-за непроходимости базальных цистерн формируется гидроцефалия.

У пациентов развиваются интракраниальные туберкуломы или гранулематозные массы, состоящие из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Некротические участки внутри узлов содержат микобактерии. При разжижении ядра туберкуломы развивается абсцесс.

Туберкулез является распространенным заболеванием, и ежегодно фиксируются 8,8 миллионов новых случаев. Эпидемия вспыхнула в развитых странах с новой силой из-за миграции на фоне ВИЧ-инфекции и множественной лекарственной устойчивости. Примерно 5 – 15% случаев внелегочного туберкулеза относятся к неврологическим патологиям, но чаще – у детей и пациентов с ВИЧ.

Периоды течения заболевания и характерные симптомы

Симптомы туберкулезного менингита отличаются в зависимости от периода заболевания. Выделяют три этапа патологического процесса.

Продромальный период

Это начальный этап развития туберкулезного менингита. Наблюдается постепенное начало – в течение 1-8 недель. При этом могут наблюдаться слабо выраженные симптомы: головная боль, головокружения, слабость. Также возможны нарушения процессов дефекации и мочеиспускания.

Через некоторое время пациент может заметить повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений, а иногда до более высоких показателей. В некоторых случаях изменения температуры не фиксируются.

Период раздражения

Наступает обычно через 1-2 недели после продромального периода. Характерно возникновение более выраженной симптоматики:

• Температура тела повышается до высоких значений, может достигать 38-39 градусов.
• Наблюдается выраженная боль в голове. Она локализуется преимущественно в затылочной и лобной частях головы. Это основной симптом развивающегося менингита. При туберкулезной форме патологии боль является особенно резкой и нестерпимой. Она усиливается под воздействием резкого света и шума.
• Часто появляется рвота. Притом она не связана с приемами пищи и не сопровождается предварительной тошнотой. Носит «фонтанный» характер и может быть связана с изменением положения тела.
• Общее самочувствие больного резко ухудшается. Нарастают сонливость, вялость, возможны апатия и угнетение сознания.
• Наблюдается втянутый живот, появляются признаки запора.
• Возникает боязнь света и громких звуков. Человеку становится трудно уснуть, так как он отчетливо слышит любые шумы.
• Появляется повышенная чувствительность кожи. Возможны ощущения жжения, поэтому человек может негативно реагировать на прикосновения. Также на коже лица и груди могут появляться красные пятна, которые со временем исчезают самостоятельно без применения каких-либо средств.
• Происходит рефлекторное напряжение мышц тела. Поэтому у пациента наблюдается характерная поза: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот сильно втянут, ноги поджаты к животу.

К концу первой недели туберкулезного менингита появляются признаки менингеального синдрома. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов, описанных выше. Но в это время симптоматика еще слабо выражена.

Более заметные симптомы возникают во втором периоде патологического процесса. Но они зависят от локализации воспаления. Если воспалены менингеальные оболочки, появляются сильные боли в голове, чувствительность затылочных мышц, тошнота. В случае накопления серозного экссудата у основания мозга происходит раздражение краниальных нервов, что сопровождается рядом симптомов: паралич века, глухота, страбизм (косоглазие) и другие. Если некоторые цереброспинальные соединения с мозгом блокируются экссудатом, диагностируется гидроцефалия, которая может привести к потере сознания.

Терминальный период

Обычно терминальный период начинается на 15-24 день после возникновения первых симптомов. Его также называют этапом параличей и парезов. Для него характерны проявления энцефалита: потеря сознания, высокая температура тела (около 40 градусов), тахикардия, парез, параличи.

Оптимальным временем постановки диагноза является не позднее 10 дней после начала периода раздражения. В противном случае будет высокая вероятность развития инвалидности или наступления летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно трудна, проводится в основном на основании неврологического осмотра и анализа ликвора. В неврологическом статусе выявляются симптомы воспаления мозговых оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского различного уровня, ригидность мышц шеи и т.д.).
Если у человека имеется туберкулезный менингит, ликвор его приобретает характерные свойства:

• Повышение давления спинномозговой жидкости.
• Белково-клеточная диссоциация с повышением уровня белка (преимущественно фибрина до 5-10 грамм на литр, а клеток до нескольких сотен). Примечательно, что в первые несколько дней основу клеток представляют нейтрофилы, а лишь потом – лимфоциты (характерный признак туберкулезного характера процесса).
• Снижение уровня глюкозы на 40-50%, снижение уровня хлоридов и натрия в незначительном количестве.
• Нередко через сутки после забора ликвора в пробирке образуется фибриновая сеточка. Зачастую количество белка настолько велико, что ликвор сразу же свертывается.
• При посеве ликвора на специальные культуры получают колонии туберкулезной палочки.

Существует точка зрения, при которой любой менингит с лихорадкой средней интенсивности, неясной картиной ликвора, следует считать туберкулезным и лечить как именно эту патологию. Это мнение оправдано, ведь в 30% случаев палочка не высевается, а точная диагностика приводит к затягиванию процесса и увеличивает риск развития осложнений.

Клинические симптомы

В отличие от скоротечных менингитов гнойной и серозной формы, вызванными иными инфекционными агентами, развитие признаков туберкулезной формы – постепенное и длительное по времени. До возникновения явных менингеальных симптомов наблюдается период проявления предвестников заболевания, в числе которых:

• общая слабость и недомогание;
• быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• ухудшение аппетита;
• эмоциональная пассивность, равнодушие;
• сонливость в дневные часы;
• тревожный ночной сон.

Такое апатичное состояние больного усугубляется иными симптомами бактериального менингита: повышением температуры тела до субфебрильных значений (в пределах 37–37,5°C), что чаще наблюдается в вечернее время, и неинтенсивной головной болью давящего характера. О старте заболевания выдает стремительное похудение больной особы. Кожный покров пациента приобретает бледный вид. Часто человек избегает компаний, стремится побыть в одиночестве, теряет интерес к происходящим событиям. У некоторых пациентов с туберкулезным менингитов в продромальный период возникает спонтанная беспричинная рвота.

По мере усугубления недуга эти клинические признаки нарастают: усиливается внезапная головная боль, учащаются эпизоды рвоты. Больные жалуются на беспокойный сон с кошмарными сновидениями. Со временем нарастают расстройства когнитивной сферы, может отмечаться спутанность сознания. У взрослых пациентов формируются значительные и отчетливо выраженные изменения психической сферы.

Продолжительность продромального периода колеблется от двух до восьми недель. Затем человек ощущает резкое ухудшение состояния, и на первый план выступают знаки, указывающие на воспаление оболочек мозга: чрезмерное напряжение мышечных волокон шеи и менингеальные симптомы. В числе информативных признаков:

• непроизвольное сгибание нижних конечностей и отведение ног к нижней части живота при одновременной попытке согнуть голову;
• при нажатии на зону лобка человек машинально сгибает нижние конечности в коленях и тазобедренных суставах;
• при нажатии на нижний отдел щеки больной рефлекторно приподнимает плечи и сгибает руки в локтях.

У 80% больных туберкулезным менингитом отмечается повышение температуры тела в пределах 38–39°C, а у остальных лиц, как правило, пожилого возраста, температура остается без изменений. Практически всех больных одолевает интенсивная головная боль, выраженная до такой степени, что человек начинает кричать и хвататься руками за голову.

Постепенно наблюдается присоединение опасных симптомов бактериального менингита, последствия которых устранить довольно сложно или вовсе невозможно. В клинической практике описано много случаев, когда у больных возникают опасные состояния:

• головокружение;
• шум в ушах;
• значительное ухудшение слуха;
• необратимая потеря зрения
• нарушение сердечного ритма;
• стойкое повышение кровяного давления.

Последствия туберкулезного менингита, оставленного без должного лечения, крайне опасны: инфаркт, возникающий на фоне васкулита или зажатий кровеносных сосудов. У больного отмечается помрачение сознание, возникают судороги, нарастает изменение личности. Частым осложнением заболевания выступает гидроцефалия – скопление чрезмерного количества жидкости в головном мозге. У детей могут наблюдаться эпилептические припадки, параличи и угнетение сознания. Несвоевременная или неадекватная терапия туберкулезного менингита чревата летальным исходам в течение четырех – восьми недель с момента появления признаков раздражения мозговых оболочек.